2016年心理咨询师二级案例题:疑病性神经症[1]

　　求助者主诉：求助者近来总是怀疑自己打嗝、胃胀是得了胃病，担心自己会病死，心情很坏，想哭、胸闷、发脾气、彻夜不眠。(环球网校心理咨询师频道为您提供疑病性神经症案例题练习)

　　求助者自述：由于工厂开始实行奖金制度，两年以前，求助者被指派负责审核工人的生产量，以便于决定工资奖金的发放。有几个工人不满意病人的审核，认为有误，当面指责病人欠公平。求助者虽找过领导，希望处理解决此纠纷，但无结果，因此忍气吞声。几天后，突然感到胸部发堵，胃胀，后背痛，出不来气，气憋在心里好像球似地堵在喉部，心里很着急，看中医用中药后胸闷较前稍减轻。求助者在家想洗澡，可是其母亲不放心，说：“你不能见水，否则会复发!”，这么一说，求助者马上手麻、抽动，同时心里更觉得烦躁，想摔东西，放声大哭，家人觉得病情严重，立刻把求助者送到医院诊治，住院几天后病情好转，出院几天后上班工作。可是上班后一看那几个辱骂她的工人，心里又受到刺激，又出现胸闷、打嗝等现象，并感到胸口像有一个大球堵着似的，心烦意乱，没法上班。不巧，这时求助者有一亲友患食管癌去世，求助者认为自己打嗝，胃胀，和这一亲友生前的情形一样，怀疑自己也患了胃病，饭吃不下，一直担心自己死后孩子可怜，心情更坏、想哭、发脾气，彻夜不眠，经内科医师全身检查，无异常。后求治于多家医院，经医院检查均未发现异常，求助者仍怀疑是检查错误，多方求医，经人介绍来做心理咨询。

　　经过心理咨询师的帮助，求助者的症状已经消失，回复了正常的工作和生活。

　　根据案例，请回答以下问题：

　　1.求助者心理、躯体方面的主要症状是什么?(10分)

　　答：(1)求助者心理方面的症状包括：

　　①认知方面：对自己的身体状态过分敏感，认为自己有病。

　　②情绪方面：心烦意乱、心情不好、想哭、发脾气。

　　③意志和行为方面：无法上班。

　　(2)求助者躯体方面的症状包括：打嗝、胃胀、手麻、抽动、胸闷。

　　2.该求助者的诊断及诊断理由是什么?(20分)

　　答：(1)对该求助者的诊断是心理异常、神经症、疑病性神经症。

　　(2)诊断理由如下：

　　①根据病与非病三原则，求助者的生理检查证明求助者身体健康，而求助者坚持认为自己患胃病，说明求助者的主客观失去了统一性，因此，求助者属于心理异常。

　　②求助者对症状有自知力，有主动求医的要求，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此，可以排除精神病。

　　③求助者初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，应为6分以上。因此，求助者属于神经症。

　　④求助者的主要症状是高度敏感、多疑，尽管其全身检查显示无异常，但仍坚持求医。有反反复复的求医行为，有持久的内心痛苦不能自行解决，社会功能受损严重，因此，根据其临床主导症状可诊断为疑病性神经症。

　　3.试述临床资料整理归纳所包括的方面。(20分)

　　答：临床资料整理归纳主要包括以下几个方面：

　　(1)整理归纳一般资料(可列表填写)，可参考以下提纲

　　①求助者的人口学资料：姓名、性别、年龄、出生地、出生日期;.职业、收入、经济状况、受教育状况;宗教、民族、婚姻状况(未婚、已婚、离异);现住址、邻里关系、社区文化状况(商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区)、联系方式。

　　②求助者生活状况：居住条件;日常活动内容、活动场所;生活方式和习惯;近期生活方式有无重大改变。

　　③婚姻家庭：一般婚姻状况(自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻)，婚姻关系是否满意(性生活、心理相容度);婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素;家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用;家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素。

　　④工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度;是否改变过职业，理由何在。

　　⑤社会交往：社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容;与自己交往最多、最密切的人有几个;能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个;举例说明社交中的相互影响;社交中互相在道德和法律方面的责任感;参加集体活动的兴趣如何。

　　⑥娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动;求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。

　　⑦自我描述：描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否心理咨询师考试