2017卫生资格《妇产科主治医师》考试强化讲义(4)

　　【绝经时间】45~55岁。

　　【症状】

　　近期：月经紊乱、血管舒缩症状(潮热)、自主神经失调症状(心悸头痛失眠)、精神神经症状(激动易怒、焦虑不安);远期：泌尿生殖道症状(尿痛尿急、排尿困难、阴道感染)、骨质疏松、阿尔兹海默病、心血管病变。

　　【诊断】

　　根据病史、临床表现诊断;血清FSH值及E2值测定，血清FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降;闭经、FSH>40U/L且E2<10~20pg/ml，提示卵巢功能衰竭;氯米芬兴奋试验。

子宫内膜异位症

　　【临床表现】

　　症状：①疼痛： 1)痛经是典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧; 痛的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经后消失。 痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至会阴、肛门及大腿。 痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。2)性交痛;3)慢性盆腔痛 ;4)急腹痛;

　　②不孕： 本病患者不孕率40%;③月经异常：15-30%，经量增多、经期延长、经前点滴出血;④特殊部位的内异症：表现为各种症状并常伴有周期性变化，也可合并盆腔内异症的临床表现。

　　【诊断】

　　育龄女性：继发性痛经进行性加重、不孕、慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，可初步诊断。

　　影像学检查：阴道或腹部B超;血清CA125值测定：增高为阳性;抗子宫内膜抗体：内异症标志抗体;腹腔镜检查：诊断内异症最佳方法。

　　【子宫腺肌病与子宫肌瘤鉴别】

　　子宫肌瘤：患者一般不伴有痛经。妇科检查，子宫增大，结节不平，质硬，无压痛，子宫活动度好。B超检查子宫肌壁肿块与周围组织界线清楚;子宫腺肌病：进行性痛经、月经过多，妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬，且有压痛，经期压痛更甚，组织学检查病灶与周围肌层无明显界限。卫生资格考试