医药学论文：从现代心理应激理论研究中医肝主疏泄功能[1]

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　摘要：将现代心理应激理论引入中医脏象学说的研究当中，结合中医基础理论及相关研究进展，着重讨论了中医肝主疏泄的心理应激机制。认为肝主疏泄的功能在机体心理应激中起着决定性的作用，中医的肝是机体调节心理应激反应的核心。同时对今后相关研究的思路及方法进行了探讨。

　　Application of Psychological Stress Theory to the Study of

　　Liver Bearing the Dipersive Effect in TCM

　　Abstract: The theory of psychological stress was introduced to the study of doctrine of Zang-organ-state in TCM.The relationship between psychological stress and liver bearing the dipersive effect was discussed based on basic medical science in TCM and related advanced study.The author put forward that liver bearing the dipersive effect plays an important role in the occurrence and regulation of psychological stress.Thoughts and methods on the future study were also discussed.

　　Key words: STRESS,PSYCHOLOGICAL;　LIVER CHARGE REGULAT QI FLOW

　　心理应激(psychological stress)是由于个体在生活适应过程中的，因环境要求与自身应付能力不平衡的认识所引起的一种身心紧张状态，这种紧张状态倾向于通过非特异的心理和生理反应表现出来［1］。机体的应激机制与许多疾病的发生发展和转归有着密切的关系。由此，应激以一种融合生物—心理—社会模式的概念在生物医学领域中得到了广泛的应用。探讨心理应激的机制以及对心理应激的调治则将是21世纪医学领域中一个非常重要而又紧迫的任务。

　　中医学没有“心理应激”这一概念，但中医脏象及七情学说很早就认识到不良的环境或精神刺激与躯体疾病的发生发展有着密切的关系。现代心理应激理论以神经内分泌 免疫调节(neuroendocrine_immunomodulation，NIM)网络为核心。在神经内分泌与免疫系统之间，存在着多种神经递质、神经肽、激素以及免疫因子所介导的相互作用与调节，在整体水平上构成NIM网络，NIM网络是维持机体内环境及生理功能平衡和稳定的根本基础。这与中医学强调的阴阳气血，脏腑机能平衡的整体观是高度一致的。

　　1　肝主疏泄调节心理应激的理论探讨

　　中医理论认为心对于人体的精神情志活动起主宰作用，即所谓“心主神明”。但从心理应激的发生及其病理机制和中医各脏腑的具体功能特点以及临床实际而言，中医“肝主疏泄”的功能在机体心理应激中起着决定性的作用，中医的肝是机体调节心理应激反应的核心。

　　任何形式的应激首先是影响了机体正常的气机，进而是气血津液及脏腑功能失调，阴阳失衡，机体的正气(内环境)受到损害。肝主疏泄功能中最为首要的是调节气机，气机调畅则气血津液运行正常，脏腑功能得以正常发挥(内环境稳定)。而五脏的精、气、血、津液是情志活动产生的物质基础，即所谓“形与神俱”；情志活动以五脏功能活动为基础，而五脏的功能活动又有赖于气机的调畅，故情志活动与肝的疏泄功能密切相关，“肝者，将军之官，谋虑出焉”。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，精神舒畅。若肝的疏泄功能失常，一可因肝疏泄不及，肝气郁结，引起情志活动的抑郁，出现郁郁寡欢，善太息等；二可因肝疏泄太过，肝气上逆，引起情志活动的亢奋，常表现为急躁易怒，失眠多梦等。同时，情志活动对肝和气机亦有重要的影响。肝主疏泄能促进肝藏血的功能，主要体现在血量的调节，从而有利于满足机体在应激状态下血液的重新分布以及保证心脑肾等重要脏器的血供。机体在应激状态下伴有能量和物质的消耗，中医认为机体物质与能量的产生有赖于脾胃的运化功能，脾胃为气血生化之源。但肝主疏泄调节气机是脾胃正常升降的前提，《医药学论文