医药学论文：强直性脊柱炎的中西医治疗与研究进展[1]

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关键字：应用 治疗 辨证 药物 医学 研究 临床 中医 疗效 强直性脊柱炎
　　【摘要】 目的 强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis AS）是一种以关节强直为主要病变特点的慢性进行性疾病。近年来现代医学对AS的病因病理及治疗的研究取得了一定的进展，但对其病因及发病机制未完全阐明，治疗亦缺乏特别有效的方法。近年来中医界研制了一些专方专药治疗AS也取得一定进展。为了加强对本病的认识，现将近年来中西医治疗AS的研究与进展做一综述，并对目前存在的问题提出了个人见解。

　　关键词 强直性脊柱炎 中西医治疗 综述

　　

　　强直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。中医学多称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。传统认为男性发病率高于女性，但近年随着对本病认识的深入，女性的发病率日趋增加。现代医学认为本病病因未明，主要与遗传、感染、免疫紊乱及神经病变有关。尤其发现与HLA-B27基因位点关系异常密切，近年也有学者发现肿瘤坏死因子（TNF）基因启动子的多态性与AS具有密切相关性。中医则把AS归于“痹证”的范畴。内经就有:骨痹不已，复干于邪，内舍于肾，肾痹者，尻以代踵，脊以代头。历代医家认为本病多以素体阳气虚、肾督阴精不足为内因，复感风寒湿热外邪为外因。肾督不足，邪恋经脉，痰瘀形成;经脉闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致脊柱骨变松、变形、不能直立、弯腰、垂项、突背、身体羸瘦，而形成脊柱强直畸形的状态。AS的病理过程，早期以成纤维细胞分泌骨基质导致韧带骨化，晚期骨松质、韧带肌腱或关节囊均受累而出现脊柱强直。目前，现代医学主要应用非甾体抗炎药、慢作用药物及免疫抑制剂等治疗，中医主要是根据辩证施治和应用一些单方验方治疗。现将近几年的中西医治疗AS的临床与研究进展作一综述，报告如下。

　　1 中医治疗

　　1.1 辨证论治 部分医者认为AS是以肾虚督空为本，瘀血为标，因此强调强肾壮督，辅以活血化瘀。大部分医者则根据辨证分型治疗，张思胜把AS分为六型，阳虚督寒型，法以温补肾阳，佐以活血祛风止痛，方用右归丸合桂枝汤加减;肝肾阴虚型，法以滋补肝肾，佐以养血通络止痛，方用左归丸合芍药甘草汤加减;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以理气疏经止痛，方用身痛逐瘀汤合活络效灵丹加减;寒湿型，法以温经散寒，除湿通络，佐以助阳形气止痛，方用肾着汤合薏苡仁汤加减;湿热型，法以利湿清热，佐以疏经通络止痛，方用四妙散加减;痰瘀痹阻型，法以化痰祛瘀通络，佐以扶正固本，方用桃红饮加减;均配合手法及药浴，总有效率达95.2% ［1］ 。袁福林分四型辨证治疗，虚寒型，法以温补肾阳，佐以活血祛风止痛，桂枝汤加减;阴虚型，法以滋补肾阴，佐以活血凉血，祛风止痛，芍药甘草汤加减;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以温通祛风止痛，活络效灵丹加减;湿热型，法以健脾利湿清热，佐以祛风活络止痛，四妙丸加减 ［2］ 。关彤则依据AS属于痹证范畴分为七型治疗:风湿痹阻型，治宜祛风通络除湿，方用桂枝芍药知母汤加减;寒湿痹阻型，治宜温经散寒除湿，方用乌头汤加减;湿热痹阻型，治宜清热除湿，方用白虎加人参汤加减;瘀血阻络型，治宜活血化瘀，方用大黄蛰虫丸加减;肝肾不足型，治宜补益肝肾，方用肾气丸加减;气虚型，治宜益气除湿，方用防己黄芪汤加减;血虚型，治宜养血健脾利湿，方用当归芍药散加减;治疗效果较为明显，总有效率达84.8% ［3］ 。有的医师将此分为气虚血瘀型、脾虚湿阻型、肝肾阴虚型及下焦瘀阻型等四型进行治疗，也收到了较为满意的效果。赵永刚根据AS的发展过程，提出分早中晚三期进行治疗:早期（I型）湿热蕴结型，治宜除湿通络，清热散结;中期（Ⅱ型）肝肾阴虚型，治滋补肝肾，扶正祛邪;后期（Ⅲ型）阳虚瘀阻型，治宜补肾壮阳，活血通络;并给予配合手法，火罐，离子导入等治疗，效果较为满意 ［4］ 。还有的医师分为早期、活动期及稳定期或分为急性活动期，慢性活动期等进行辨证治疗，均有良效。

　　1.2 单方验方 郑春雷采用消痹药酒治疗AS，用洋金花10g，川断、淫羊藿、桂枝、独活、赤芍各50g，红花30g，威灵仙50g，穿山甲30g，地龙、全蝎各20g，当归30g，白花蛇3条，川乌、草乌、制乳香、制没药各20g，忍冬藤30g，加白酒2000ml浸泡1个月备用，总有效率达94.5% ［5］ 。李燕梅用独活寄生汤进行加减治疗，总有效率达96.3% ［6］ 。何永生用消痹益阳汤:寄生、木瓜、乌梢蛇、菟丝子、肉苁蓉、党参、黄芪各15g，柴胡、当归各12g，生甘草6g为基本方，并医药学论文