2017年卫生资格《外科主治医师》复习笔记（11）

　　【病因】

　　臀肌挛缩系多因儿童反复多次由臀大肌注射抗生素等药物所导致的肌肉纤维性挛缩，也有人认为与某些儿童存在的易感或遗传有关。

　　【诊断】

　　1.幼儿、儿童时期有反复多次肌内注射史，尤其注射青霉素者。

　　2.双足外旋，双膝代偿性内翻，略有“鸭步”步态。

　　3.单侧患者可出现肢体不等长，行走略跛行而来就诊：

　　4.髋关节内收、内旋受限，不能在中立位屈髋，即双下肢交腿动作不能完成。

　　5.Ober征阳性：侧卧硬板床，患肢在上，髋关节内收受限，患肢膝关节不能触及床面。

　　6.X线片检查可表现为闭孔变形以及失去弹性、纤维变性挛缩的臀肌阴影。

　　【治疗】

　　1.症状轻微者可行非手术治疗，包括理疗、按摩、医疗体操等。

　　2.症状严重者应行臀肌挛缩松解术。术后加强功能锻炼，手术效果良好。

　　肱骨外上髁炎

　　肱骨外上髁炎俗称网球肘，是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。

　　【病因】

　　本病发病与职业有关，家庭妇女、砖瓦工、木工、网球和羽毛球运动员等需长期、反复、用力做手和腕的劳动或工作的职业，易得此病。伸指或伸腕肌的主动收缩和被动牵拉，都将在伸肌总腱附着处发生一定应力。如应力超过适应能力，将损伤伸肌总腱及其筋膜。

　　【诊断】

　　1.好发于前臂劳动强度较大的工作，绝大多数为中年人，右侧多见。表现为肘关节外上髁局限性，持续性酸痛，程度不等，可放射至前臂、腕部或上臂。

　　2.Mills试验阳性：肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，即发生肘外侧部剧痛。

　　3.X线检查多属阴性，有时可见肱骨外上髁处骨质密度增高或在其附近可见浅淡的钙化斑。

　　【治疗】

　　1.非手术治疗：适用于大多数病例，包括局部固定和休息、理疗、中药熏洗等，能缓解症状，但易复发。局部封闭85%以上的病例可获治愈。方法是将醋酸泼尼松龙25mg痛点封闭，每周一次，3～5次为一疗程。

　　2.手术治疗：适用于保守治疗无效者。有下列手术方式：

　　(1)伸肌总腱附着点松解术。

　　(2)环状韧带部分切除术。卫生资格考试