2017卫生资格《外科主治医师》必备知识点(9)

　　1 肠梗阻的病因和分类

　　⑴机械性肠梗阻：①肠腔堵塞②肠管受压③肠壁病变

　　⑵动力性肠梗阻：①麻痹性肠梗阻②痉挛性肠梗阻

　　⑶血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍 ⑷根据肠壁血运有无分为：单纯性和绞窄性

　　2肠梗阻的临床表现

　　①腹痛：表现为阵发性绞痛，多发生在腹中部 ②呕吐 ③腹胀 ④停止紫肛门排气排便

　　3肠梗阻的诊断：

　　①是否有肠梗阻 ②是机械性还是动力性肠梗阻 ③是单纯性还是绞窄性梗阻 ④是高位还是低位梗阻 ⑤是完全性还是不完全性梗阻 ⑥引起梗阻的原因

　　4肠梗阻的治疗原则： 解除梗阻，纠正紊乱

　　⑴基础治疗：①胃肠减压 ②纠正水电酸碱平衡 ③抗感染和中毒

　　⑵基础梗阻：手术指征①绞窄性肠梗阻②肿瘤或先天性畸形所致③保守治疗无效 非手术治疗指征：单纯性、粘连性、麻痹性

　　5肠梗阻的鉴别诊断

　　①急性胃肠炎 ②急性胰腺炎 ③输尿管结石④消化性溃疡

　　6粘连性肠梗阻的治疗：尽可能保守治疗，若发展至绞窄性，才有手术的指征 保守治疗：减压、解除痉挛、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾.低钠。

　　7肠扭转的临床表现

　　①小肠扭转：常见于青壮年，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，躲在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重

　　②乙状结肠扭转：常见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便排气

　　后缓解的病史，钡影尖端呈鸟嘴形

　　8肠套叠的临床表现

　　三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作的剧烈阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，面色苍白、出汗，伴有呕吐和果酱样血便。

　　9肠套叠的手术治疗

　　①指征：如果套叠不能复位，或病期超过48h，或怀疑有肠坏死，或空气灌肠复位后出

　　现腹膜刺激征及全身情况 ②手术方法：手术复位 肠切除吻合术

　　10肠系膜缺血疾病的病因

　　①肠系膜上脉栓塞 ②肠系膜上动脉血栓形成 ③肠系膜上静脉血栓形成

　　11短肠综合征：

　　是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合症

　　12小肠肿瘤的临床表现

　　①腹痛 ②肠道出血 ③肠梗阻 ④腹内肿块 ⑤肠穿孔 ⑥类癌综合征

　　13类癌综合征：

　　主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红，腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。

　　14 结肠癌的分类：肿块型 浸润型 溃疡型

　　15结肠癌的临床表现

　　①排便习惯与粪便性状的改变 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻症状 ⑤全身症状

　　16结肠癌的dukes分期 A期 癌仅限于肠壁内

　　B期 穿透肠壁侵入浆膜我将膜外，但无淋巴结转移，上能整块切除。 C期 穿透肠壁侵入浆膜我将膜外，有淋巴结转移

　　C1期 转移仅限于癌肿附近

　　C2期转移至系膜和系膜根部淋巴结，尚能根治切除

　　D期 已有远处转移或者腹腔转移者，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。

　　17结肠癌的治疗方法

　　①结肠癌根治性手术 ②结肠癌并发急性肠梗阻手术 ③化学药物治疗 ④化学预防卫生资格考试