2017卫生资格《外科主治医师》必备知识点(10)

　　1.手术治疗

　　股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅 5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节置换术只适应于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。

　　2.复位内固定

　　复位内固定方法的结果，除与骨折损伤程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。

腰腿痛病史

　　1.年龄与性别：性别在腰痛中无明显差异，年龄在腰痛的诊断中有一定意义。青壮年易患损伤性腰痛;对老年人的剧烈腰痛，应想到转移肿瘤;儿童则以脊柱结核及脊柱畸形为多见。

　　2.职业：无特殊意义。

　　3.创伤史：损伤性腰痛患者可有明确的扭伤、摔伤史，也可无创伤史，且后者占相当的比例。

　　4.疼痛部位：疼痛有三种情况。

　　(1)局部痛：常反映病变所在。如一侧骶髂劳损，疼痛多在骶髂关节处。

　　(2)转移痛：骶髂关节感觉由骶1～2神经根支配，疼痛可转移至臀部和股后部。

　　(3)肌肉痉挛痛：肌肉保护性痉挛及牵拉骨膜可引起疼痛。急性腰痛常有骶棘肌痉挛。

　　5.疼痛性质：应注意是锐痛还是钝痛，与受伤有无关系;持续性疼痛多见于炎症、肿瘤等，间歇性或放射性痛多见于椎间盘突出症。

　　6.疼痛与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间(日、夜)等关节：如系劳累引起的疼痛，卧床后即好转;类风湿性关节炎患者常诉说阴雨寒冷时节症状加重;癌症引起的疼痛夜间加剧;椎管狭窄疾患者多伴有间歇性跛行。

　　7.过去治疗情况：如为脊柱骨折、腰骶劳损、腰椎间盘突出症等，应查明曾作何治疗，效果如何。

　　8.其它情况：有无胃肠系、泌尿系和妇科疾患等。卫生资格考试