2017年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(5)

　　一、产前检查的时间

　　1.早孕

　　2.妊娠20周产前系列检查

　　3.妊娠20～36周间每4周检查一次

　　4.妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做产前检查9次。

　　5.高危孕妇，酌情增加产前检查次数。

　　二、首次产前检查

　　(一)病史;全身检查;产科检查;辅助检查。

　　1.病史

　　(1)年龄：年龄过小过大。 (2)职业：接触有毒物质。

　　(3)推算预产期：月份减3或加9，日数加7.早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。

　　(4)月经史、孕产史：难产、死胎死产、分娩方式及产后出血史，新生儿出生情况。

　　(5)既往史及手术史：了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。

　　(6)妊娠早期有无病毒感染及用药史;妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 内容来自kao120

　　(7)家庭史：有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。

　　(8)配偶健康状况。

　　2.全身检查

　　3.产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。

　　(1)腹部检查

　　视诊：腹形、瘢痕、水肿等。

　　触诊：腹壁张力 ，子宫肌的敏感程度，四步触诊法。

　　听诊：听胎心

　　(2)骨盆测量：外测量和内测量。

　　①骨盆外测量

　　髂棘间径：正常值为23～26cm.

　　髂嵴间径：25～28cm.骨盆横径的长度。

　　粗隆间径：正常值为28～31cm.中骨盆横径的长度。

　　骶耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm.间接推测骨盆入口前后径的长度。 本文来自于15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。

　　耻骨弓角度：正常值为90°为骨盆出口横径的宽度

　　②骨盆内测量(24-36周) 对角径(真结合径)：正常值为11cm. 坐骨棘间径：正常值约为10cm.

　　坐骨切迹宽度(骶棘韧带宽度)：代表中骨盆后矢状径，能容纳3横指(5.5～6cm)为正常。

　　(3)阴道检查：早孕初诊。于妊娠24周以后行骨盆测量。

　　(4)肛诊：胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度。

　　4.辅助检查：常规检查血象、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查：

　　(1)常规查肝肾功能、甲胎蛋白、血生化、心电图、乙型肝炎抗原等项检查。

　　(2)B型超声检查。

　　三、复诊产前检查

　　1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现。 考 乐网，让医考变得快乐。

　　2.测量体重及血压，血尿常规。

　　3.复查胎位，听胎心率，尺测耻上子宫长度及腹围、下肢浮肿。

　　4.胎动计数、胎心监护。

　　5.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。卫生资格考试