2016年心理咨询师二级案例题:神经衰弱[1]

　　求助者主述：患者思考困难、疲劳、失眠，症状时轻时重近二十年之久。

　　求助者自述：自幼单纯、善良、心细，严于克己，勇于负责，乐于助人。大学毕业后在某中学任教，一腔心血均倾注于教育事业，但因家庭出身有“问题”，总受冷遇。婚姻问题因此迟迟未能解决。文革中被批斗打骂，受尽侮辱，曾有过轻生的念头。终因患者没有“重大”问题，被从宽发落，调到一所偏僻的乡村中学。此后患者忍气吞声，任劳任怨。白天辛辛苦苦，小小心心，夜里担惊受怕，辗转难眠，担心飞来横祸。记忆力下降，注意力不易集中，脑子不太清晰，读书撰文均不能持久。后因落实政策调回某市中学，并委以教研室主任之职。虽踌躇满志，却力不从心。看到反映文革时期的伤痕文学，每每不禁泪下，很难自制。脑子里思绪如云，剪不断，理还乱。有时紧张、着急，常叹自己报国无门，但又不甘拜下风，自恃天生我才必有用。一遇到人际纠纷或工作紧张，脑内就左思右想，杂乱无章，而且不由自主，想不想也不行，难以入睡，甚至彻夜不眠。白天则精力疲乏，哈欠不断，昏昏欲睡。自诉“一拿起书就想睡，一上床就清醒起来”。又诉全身无力，一动就想停，一停就想坐，一坐就想躺，躺下来又睡不着，很是难受。(环球网校心理咨询师频道为您提供神经衰弱案例题练习)

　　咨询师观察了解的情况：求助者顶部脱发较多，爱直抒己见，爱打抱不平，同事反映其方法简单，易激动，易发怒;常常满腹牢骚，仿佛带有一种弥散性的敌意，瞧什么人都不顺眼，遇什么事都不顺心。

　　根据案例描述回答下列问题：

　　1.对该求助者目前的状态进行资料整理。(10分)

　　答：对该求助者目前状态的资料整理如下：

　　(1)心理及精神状态：思考困难、易激动、发怒、失眠、紧张;注意力不易集中，脑子不太清晰。

　　(2)生理功能改变：头晕、疲劳、昏昏欲睡。

　　(3)社会功能状况：工作效率降低，脑子里思绪如云，剪不断，理还乱;社会交往很少，人际交往紧张。

　　2.该求助者的主要症状是什么?(10分)

　　答：该求助者的主要症状是思考困难、疲劳、失眠;注意力不易集中，易激动、发怒。

　　3.对该案例如何进行诊断和鉴别诊断?(20分)

　　答：(1)对该案例的诊断

　　对该案例的诊断是非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。其理由如下：

　　神经衰弱的症状可分三组：①与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。②情绪症状主要有三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张。③常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。

　　根据案例描述可知本案例求助者符合神经衰弱的各种症状，因此对该案例的诊断为非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。

　　(2)对该案例的鉴别诊断

　　①与精神分裂症相鉴别。精神分裂症早期也有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，而且根据病与非病的三原则，该求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为。知情意统一，主观和客观一致，逻辑思维清晰，无幻听、被害妄想等典型精神病的症状，个性的相对稳定性。可排除精神病。

　　②与抑郁症相鉴别。抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。

　　③与焦虑症相鉴别。焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。

　　4.对该案例应该选择何种量表进行检查?(10分)

　　答：对该案例进行检查应该选择的量表有：

　　(1)EPQ测验，不但可以直观地判断出被试者的内外向性、精神质以及情绪稳定性，还可判断其气质类型。本案例中也可用来了解其人格特征。

　　(2) SCL - 90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。在咨询门诊中常作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具。

　　(3) SDS可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。

　　(4) SAS可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。

　　5.作为咨询师，需向求助者明确的双方的责任、权利与义务有哪些?(10分)

　　答：作为咨询师，需向该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下：

　　(1)求助者的责任、权利与义务 + .

　　①心理咨询师考试