2017卫生资格《妇产科主治医师》考试强化讲义(6)

　　气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能和、合成功能等。

　　(1)气体交换：

　　利用分压差，以简单扩散方式进行交换，相当于出生后肺脏的功能。

　　(2)营养供给：

　　相当于出生后的消化系统功能

　　(3)排出代谢产物：

　　相当于生后泌尿系统功能。

　　(4)防御功能：

　　胎盘具有屏障作用，但极其有限。各种病毒、小分子的药物均可通过胎盘影响胎儿，这是必须重视的。母血中抗体IgG能通过胎盘(虽然其分子量很大)，使胎儿获得被动免疫。

　　(5)合成功能：

　　主要合成激素和酶。合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。

异位妊娠的鉴别

　　1.早期妊娠先兆流产

　　先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。

　　2.卵巢黄体破裂出血

　　黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。

　　3.卵巢囊肿蒂扭转

　　患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛，经妇科检查结合B超即可明确诊断。

　　4.卵巢巧克力囊肿破裂出血

　　患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀，经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。

　　5.急性盆腔炎

　　急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

　　6.外科情况

　　急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热，恶心呕吐，血象增高;输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿，结合B超和X线检查可确诊。卫生资格考试