2017卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(10)

　　根据葡萄胎排空后或流产，足月分娩，异位妊娠后出现的阴道流血和/或转移灶及其相应的症状与体征结合辅助检查，考虑该病的可能，最后确诊靠组织学诊断。

　　常用辅助检查如下：

　　1.血β-HCG测定：多数阴性或轻度升高。

　　2.血HPL：轻度升高或阴性。

　　3.超声检查：可见子宫肌壁内有低回声区，彩色多普勒超声可见低阻、血流丰富。

　　4.病理学检查：刮宫刮出组织或子宫切除标本行病理学检查，注意瘤细胞浸入肌层深度和范围。

腹壁或腹腔肿块

　　(1)腹壁血肿或脓肿：位于腹壁内，与子宫不相连。患者有腹部手术或外伤史。为了区别是否腹壁肿块，可让患者抬起头部使腹肌紧张，若为腹壁肿块则肿块更明显。

　　(2)腹膜后肿瘤或脓肿：肿块位于直肠和阴道后方，与后腹壁固定，不活动，多为实性，以肉瘤最常见;亦可为囊性。如良性畸胎瘤、脓肿等。静脉尿路造影可见输屎管移位。

　　(3)腹水：大量腹水易与巨大卵巢囊肿混淆。腹部两侧浊音，脐周鼓音为腹水特征。但腹水可合并卵巢肿瘤，腹部冲击触诊法可发现潜在的肿块。

　　(4)包裹性结核性腹膜炎：肿块为囊性，表面光滑，界限不清，固定不活动。囊肿可随患者病情加剧或好转而增大或缩小。

　　(5)直肠子宫陷凹脓肿：肿块呈囊性，向后穹隆突出。压痛明显，伴发热及急性盆腔腹膜毙体征。后穹隆穿刺抽出脓液可确诊。卫生资格考试