2017卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(14)

　　(一)低度恶性的子宫内膜间质肉瘤：又称淋巴管内间质异位或子宫内膜间质异位症。少见。有宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴、肺转移。肉眼见子宫球状增大，有多发性颗粒样、小团状突起，质如橡皮有弹性，用镊夹起后能回缩，好像拉橡皮筋感觉。剖面见子宫内膜层有息肉状肿块，黄色，表面光滑，切面均匀，无漩涡状排列。镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞浆少、细胞异型少，核分裂相少，通常少于3/10HPFs.

　　(二)高度恶性的子宫内膜间质肉瘤：少见，恶性程度高。肉眼见肿瘤向腔内突起呈息肉状，质软，切面灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润。镜下见内膜间质细胞高度增生，腺体减少、消失。瘤细胞致密，圆形或纺锤状，核分裂相多，通常超过10/10HPFs，平均25/10HPFs，最多可达78/10HPFs.

外阴良性肿瘤种类

　　一、平滑肌瘤

　　平滑肌瘤不源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。多发生在生育年龄，主要发生在大****、****及小****。呈有蒂或突出于皮肤表面，形成质硬、表面不滑的块物。镜下见平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维束纵横交错或形成漩涡状结构，常伴退行性变。治疗原则为有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除。

　　二、单纯性乳头瘤

　　单纯性乳头瘤，可以生长在大****的外面，往往带蒂，较尖锐湿疣平坦，微观如一般的乳头瘤。乳头瘤恶变的机会较尖锐湿疣为高，治疗应作大范围的单纯切除以保证全部切净，并做病理检查。

　　三、纤维瘤

　　纤维瘤生长在大****、实性、质硬、表面不规则、带蒂，治疗时沿根部切除送病检。

　　四、脂肪瘤

　　一般从大****或者是阴阜部位的脂肪长出，瘤子大小不等，大的直径可达十几厘米。这种肿瘤不容易恶变。卫生资格考试