2017年卫生资格《初级护士》儿科常见考点(7)

急性粟粒型肺结核或称急性血行播散型肺结核，常是原发综合征发展的结果。多见于婴幼儿初染后6个月以内。

　　1.发病机制：原发灶或胸腔内淋巴结干酪坏死病变破坏血管，致大量结核菌进入肺动脉引起粟粒型肺结核。如结核菌进入肺静脉经血行或经淋巴播散至全身引起脑、脑膜、肝、脾、腹膜、肠、肾等全身粟粒结核病。

　　2.临床表现：多数起病急，有高热和严重中毒症状，盗汗、食欲不振、面色苍白。少数患儿咳嗽、气急颇似肺炎。多数患儿同时有结核性脑膜炎症状。体格检查表现为症状和体征与X线的不一致性。偶可闻及细湿啰音，全身淋巴结和肝脾肿大。

　　3.辅助检查：重症患儿结核菌素试验可呈假阴性。痰或胃液中可查到结核菌。粟粒疹和眼底检查所见的结核结节有诊断意义。多于发病两周后X线检查可见两肺均匀对称的、大小一致粟粒状阴影。

　　4.治疗原则：

　　①以INH、SM为基础用药，其余选择性使用，总疗程1年半以上。

　　②伴严重中毒症状和结核性脑膜炎时，可加用肾上腺皮质激素4～8周。

　　5.护理：

　　(1)常见护理诊断：

　　①体温过高：与结核感染中毒有关。

　　②气体交换受损：与肺部广泛粟粒结核病灶影响呼吸有关。

　　③营养失调、低于机体需要量：与长期结核中毒和消耗有关。

　　④潜在并发症：药物不良反应。

　　(2)护理措施：

　　①观察体温变化，给予降温处理。

　　②卧床休息，保持安静，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

　　③供给充足的营养。

　　④密切观察病情变化：定时测生命体征，如出现烦躁不安、嗜睡、头痛、呕吐、惊厥等脑膜炎症状及时通知医生。

　　⑤观察药物不良反应。卫生资格考试