2017年临床助理医师外科学考点：肾损伤

病理 临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：

　　1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。

　　2.肾部分裂伤 通常不需手术治疗即可自行愈合。

　　3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　4.肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。

　　临床表现 主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

　　诊断

　　特殊检查

　　(1)B超：能提示肾损害的程度。

　　(2)CT：为首选检查。

　　(3)排泄性尿路造影：使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。

　　(4)动脉造影。

　　(5)逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。

　　治疗 肾损伤的处理多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。

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