2017年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(13)

　　妊娠前8周称胚胎，为主要器官分化发育的时期;从第9周起称胎儿，为各器官进一步发育成熟的时期。

　　妊娠8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体的一半。可以分辨出眼，耳，口，鼻，四肢已具雏形，B超可见早期心脏形成并有搏动。

　　妊娠12周末：胎儿外生殖器已发育，部分可辨别性别。

　　妊娠16周末：从外生殖器可确定性别，头皮已长毛发，胎儿开始有呼吸运动，孕妇自觉胎动，X线检查可看到脊柱阴影。

　　妊娠20周末：临床上可听到胎心音，全身有毳毛，出生后已有心跳，呼吸，排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。

　　妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。

　　妊娠28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g.皮下脂肪沉积不多，皮肤呈粉红色，可有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低，此期出生者易患呼吸窘迫综合征，若加强护理可以存活。

　　妊娠32周末：胎儿身长约40cm，体重1700g，面部毳毛已脱，生活力尚可。此期出生者若注意护理，可以存活。

　　妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重2500g.皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指甲已超过指趾尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活。

　　妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，约3400g.体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小****发育良好。出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。

　　长效避孕药不良反应

　　一、不良反应

　　1、类早孕反应。

　　2、阴道流血。

　　3、停经或月经过少。

　　4、体重增加。

　　5、色素沉重。

　　6、其它：头痛、****胀痛、食欲增强等。

　　二、远期安全性

　　1、长期服用甾体激素避孕药与生殖器官肿瘤长期服用(5年以上)短效或长效甾体激素避免药不增加子宫内膜癌、宫颈癌、乳癌的发病率。并认为由于孕激素的保护作用，可减少子宫内膜癌的发生，同时也减少卵巢上皮癌的发生。能否潜在性诱发宫颈癌和****癌的问题，近年仍有争议。

　　2、长期服用甾体激素避孕药与日后生育长期服用短效或长效甾体激素避免药停药后，一般在停药3个月内恢复排卵者约占80%，一年内恢复排卵者占95%-98%.可见停药后不影响生育。

　　3、长期服用甾体激素避孕药与日后生育长期服用甾体激素避孕药，停药后不增加胎儿畸形的发病率。应用长效甾体激素避孕药，停药后半年再怀孕是安全的。

　　4、长期服用甾体激素避孕药与人体三大代谢长期服用甾体激素避孕药可出现糖耐量降低，可使LDL降低、HDL升高，三酸甘油酯及总胆固醇增高。可使总蛋白下降，白蛋白降低，球蛋白升高。

　　5、长期服用甾体激素避孕药与血栓性疾病使用较大剂量雌激素有增加血栓性疾病的危险，一般认为雌激素的安全剂量是50μg以下。我国国产短效避孕药均在30-35μg.国内经多年观察和大量多中心研究资料表明，我国妇女长期服用甾体激素避孕药，并不增加血栓疾病的发病率。卫生资格考试