神经外科黑板报

篇一：神经外科疾病大全

神经外科疾病

第一节 中枢神经系统损伤

急性闭合性颅脑损伤

【 病史采集 】

1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。

2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间 清醒期的时间，有无逆行性遗忘。

3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。

4．五官有无出血，有无脑脊液漏。

5．伤后的治疗及处理。

6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。

7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。

【 体格检查 】

1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱 等合并伤。

2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。

3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单 检查，以后再补充。

【 辅助检查 】

应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当 而贻误治疗。

1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位 片及汤氏位片。

2. 头颅ＣＴ检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，

连续ＣＴ扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积 血。

3. 腰椎穿刺：疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震荡抑或脑挫裂伤时，腰穿有 重要意义。

4. 颅脑超声检查：Ａ型超声波检查出现中线波移位和病理波有助于诊断颅内血肿和判

断脑挫裂伤致脑水肿的程度，便于动态观察病情。疑有腹腔脏器损伤，应做Ｂ型超声波检查。

【 诊 断 】

1．轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）

（1） 昏迷 0～30 分钟。

（2） 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。

（3） 神经系统和脑脊液检查无明显改变。

2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）

（1） 昏迷在 12 小时以内。

（2） 有轻度神经系统阳性体征。

（3） 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。

3．重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）

（1） 深昏迷，昏迷在 12 小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。

（2） 有明显神经系统阳性体征。

第十八章 神经外科疾病 526

（3） 体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。

4．特重型（重型中更急更重者）

（1） 脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。

（2） 已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

5．按格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale, GCS) 和伤后原发性昏迷时间的长短， 标示伤情的程度：

（1） 轻型：13～15 分，伤后昏迷在３０分钟以内。

（2） 中型：9～12 分，伤后昏迷时间为３０分钟至６小时。

（3） 重型：３～８分，伤后昏迷在６小时以上或伤后 24 小时内意识恶化，再次昏迷 ６小时以上者。

（4） 特重型：３～５分，重型中更急更重者。

格拉斯哥昏迷分级评分表（ＧＣＳ）

自动 4

闻声后 3

睁眼（E） 刺痛后 2 应 答(V)

无 1

切题 5

不切题 4

杂乱 3 运 动(M)

单音节 2

无 1

遵嘱 6

定位 5

逃避 4

屈曲 3

伸直 2

无 1

【治疗原则 】

1．严密观测生命体征及神经系统体征变化，必要时行颅内压监测，以动态了解病情演 变过程，及时处理。

2．脑震荡和轻症脑挫伤应适当卧床休息，给予精神鼓励，清除思想顾虑，对症治疗， 观察数日，注意继发性颅内病变。

3．维持充分营养，保持水和电解质平衡，合理应用神经营养药物。

4．防治肺部感染，保持呼吸道通畅，防止窒息。及时气管切开，改善脑乏氧，减轻脑 水肿。

5．防治泌尿系统感染。防治应激性溃疡所致的消化道出血。

6．合理应用抗生素，防治二重感染。

7．降低颅内高压，应用甘露醇、白蛋白、激素、干血浆等药物。

8．施行亚低温脑保护治疗（详见重症颅脑损伤亚低温脑保护治疗）。

9．开颅手术指征：

（１） 广泛脑挫裂伤，继发性脑水肿严重，虽经脱水等治疗仍无好转，甚至出现脑疝者。 （２） 颅内血肿逐渐增大，可能导致病情加重或已症状恶化者。

（３） 颅内血肿致脑受压引起意识障碍或神经系统功能障碍者。

（４） 颅内血肿清除后，症状曾一度好转，复又恶化，出现脑疝，应行去骨瓣减压术

或双侧减压术。

（５） 额底和颞极挫裂伤行大骨瓣减压术后，仍有严重局部脑膨胀者，可行额极颞极 切除。

【 治疗结果 】

按伤后半年至一年病人恢复情况分级，即格拉斯哥结果分级（Glasgow Outcome Scale, GOS) ，可分五级：

第十八章 神经外科疾病 527

Ⅰ：死亡。

Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。

Ⅲ：重残，需他人照顾。

Ⅳ：中残，生活能自理。

Ⅴ：良好，成人能工作、学习。

【 疗效标准 】

1．治愈：神志清楚，生活基(转载于:www.Zw2.cN 爱 作 文 网)本自理或经过一段时间休养后有可能自理及工作，相当于 GOSⅤ级。

2．好转：神志较术前好转，遗有部分神经系统损害体征（失语、肢瘫等），或危重病人 经治疗后病情稳定，脱离危险者，相当于 GOSⅢ～Ⅳ级。

3．未愈：长期昏迷或植物生存状态，相当于 GOSⅡ级。

【 出院标准 】

达到治愈或好转标准，或神经系统损害体征经治疗无进一步好转但病情稳定者。 （ 陈耕野 李维平 ）

急性开放性颅脑损伤

【 病史采集 】

1．外伤情况：确定受伤机理、暴力类型、受伤时间和部位。

2．伤后意识状态和症状：昏迷时间及转归，有无失语、偏瘫、癫痫、运动或／和感觉 障碍以及大小便失禁等。

3．头面部创口情况：伤口有无流血、脑组织外溢和脑脊液外漏；口鼻腔和外耳道有无

流血和脑脊液外漏；是否合并有颅神经损害表现，如失明、失嗅、失聪、眼球运动障碍和面 瘫等。

4．伤后治疗及效果。

5．有无颅内继发感染征象。

6．既往有无高血压、癫痫等病史。

【 体格检查 】

1．一般检查：有无休克、呼吸道受阻和生命体征变化；有无合并胸腹部损伤及脊柱四 肢骨折等合并伤。

2．创口情况：伤口部位、形态和大小；颅骨骨折类型和凹陷深度；硬脑膜和脑损伤程

度，有无静脉窦和脑皮质血管出血；伤口内有无异物残留和脑组织外溢、脑脊液外漏；口鼻 腔和双侧外耳道有无流血和脑脊液外漏。

3．神经系统检查：意识状态和瞳孔变化，肢体肌力，肌张力，感觉，反射变化和括约 肌功能，根据 GCS 评分标准评分。

【 辅助检查 】

1．头颅 X 线摄片：明确颅骨骨折类型和范围，切线位片测量凹陷骨折深度，排除颅内 异物。

2．头颅 CT 检查：明确脑损伤程度、范围以及颅内血肿部位、类型和体积，有无颅内积

气。骨窗像可以检出有无颅骨骨折和副鼻窦内积血等。

3．脑脊液放射性同位素(SPECT)检查：对颅底骨折合并脑脊液漏具有诊断性价值。

4．脑脊液常规检查：对继发颅内感染者有诊断意义。

【 诊 断 】

第十八章 神经外科疾病 528

1．有明确头部外伤史。

2．头面部创口异物进入颅腔或发现严重骨折、硬脑膜撕裂、脑组织外溢和脑脊液漏。

3．口鼻腔和外耳道脑脊液漏，同时伴有颅底骨折的其他表现。

4．头颅平片和 CT 检查，发现颅骨凹陷深度＞2.0cm，颅内积气或异物以及颅底骨折合 并副鼻窦积血等。

【 治疗原则 】

早期进行颅脑清创术，使开放性损伤转为闭合性损伤。

1．急诊处理

(1) 制止创口大出血，防止休克。

(2) 保持呼吸道通畅，防止窒息。

(3) 对插入颅腔异物的处理应慎重，不可随意拔除。

(4) 对膨出的脑组织，应在其周围用棉垫圈保护包扎。

2. 颅脑清创术

手术目的在于清除颅内异物、坏死脑组织和血肿，缝合或修补硬脑膜，缺损颅骨不做一 期修补。原则上，手术应在伤后 48～72 小时内进行。对无严重感染的创口，伤后 3～6 天仍

可行清创术，但创口只做部分缝合或全部敞开。对伤后 7 天以上，或者已严重感染的创口， 不宜行清创手术；应先行抗炎、创口引流等治疗，待炎症控制后再行进一步处理。

3. 药物治疗

(1) 抗破伤风治疗。

(2) 抗炎治疗，应用足够剂量的抗生素，并维持充分的疗程。同时，选用对感染细菌敏 感的药物。

(3) 癫痫发作者，应行正规抗癫痫治疗。

【 疗效标准 】

1．治愈：头面部创口愈合，症状完全消失，神经系统检查无功能性缺失征象，可遗留 颅骨缺损。能恢复正常生活和工作。GOSⅤ级。

2. 好转：头部创口愈合，尚遗留某些神经功能缺失征象，生活基本或部分自理。GOS Ⅲ～Ⅳ级。3. 未愈：长期昏迷或植物生存状态。GOSⅡ级。

【 出院标准 】

头部创口愈合，无颅内感染征象，达到临床治愈或好转者，或经治疗后神经系统损害体 征无进一步好转，但病情稳定者。

重症颅脑损伤亚低温脑保护治疗

【 适应证 】

1．原发性或继发性脑干损伤者。

2．下丘脑等脑中线结构损伤合并中枢性高热者。

3．严重广泛脑挫裂伤、脑水肿明显、无手术指征者。

4．颅内血肿手术清除后，仍有严重脑水肿者。

【 禁忌证 】

1．脑疝晚期，脑干功能已完全衰竭者。

2．颅内血肿观察期，不能排除须手术治疗者。

3．严重合并伤和休克尚未纠正者。

4．原有严重心肺功能不全者。

【 操作步骤 】

第十八章 神经外科疾病 529

1．气管切开，置入带气囊的插管。

2．ICU 监测颅内压、中心静脉压、脑血流速度、肛温、心电图、血氧饱和度和生命体 征（包括血压、呼吸、心率、脉搏等）。

3．将病人裸放于冰毯上，双侧颈部、腋下、腹股沟区放置冰袋降温。

4．静滴肌松冬眠合剂（生理盐水 500ml 内加入卡肌宁 400mg、氯丙嗪 100mg、异丙嗪 100mg)，根据病人体温、心率、血压和肌张力等调节滴速。诱导降温时约 40ml/h，亚低温维

持时约 10ml/h。

5．病人自动呼吸停止后，用呼吸机维持呼吸。

6．逐步将病人体温降至 32～34℃治疗范围，平稳维持，体温下限不低于 30℃。

7．降温期间加强呼吸道管理，防止肺部感染等并发症。每日定时检查血糖、血电解质、 凝血功能和血气分析。

8．降温时间一般为 1 周左右，颅内压降至正常并稳定后，可开始复温。

9．复温采用自然复温法，撤除肌松剂和冰毯后，病人自主呼吸恢复，体温逐步回升， 复温速度以 4～6 小时回升 1℃为宜。

10．待病人体温正常，生命体征稳定后，可转入普通监护病房常规治疗。

（ 李维平 陈耕野 ）

颅脑创伤后综合征

【 病史采集 】

1．全面询问病史，详细了解头部受伤经过。

2．外伤时有无颅骨骨折、意识障碍及其严重程度。

3．是否合并颌面、颈部及躯体损伤。

4．伤后有无遗忘、情感变化、感知障碍和行为异常。

5．既往的神经类型，有无潜在的心理缺陷及社会因素的影响。

【 体格检查 】

大部分病人无神经系统阳性体征，但应注意发现可能存在的神经系统体征，以判断是否 有器质性损伤的可能性。

【 辅助检查 】

辅助检查方法颇多，应根据病人的实际情况，有选择地进行必要的检查，不可滥用和求 全。

1．头颅平片。

2．头颅 CT。

3．MRI 检查。

4．SPECT 检查。

5．前庭功能试验。

6．脑电图检查。

7．脑电地形图检查。

8．诱发电位(EP)检查。

9．腰椎穿剌。

篇二：介入神经外科新材料

1.非黏附性液体栓塞材料—ONYX ONYX是由?a href="http://www.zw2.cn/zhuanti/guanyuwozuowen/" target="_blank" class="keylink">我蚁┐家旆肿泳酆衔铮‥VOH）、二甲基亚砜（DMSO）和钽粉组成。EVOH是乙烯和乙烯醇混合后形成的次级聚合物，DMSO为一种有机溶剂，可安全应用并与许多液体栓塞剂相配伍使用，钽粉做为透视下显影剂。ONYX的工作原理：EVOH为非水溶性，但可溶于DMSO中，当与水性溶液（如血液）接触时DMSO快速弥散到水性溶液中，EVOH则沉淀为固体而起到栓塞作用。ONYX具有非黏附性，它这种非黏附特性可避免微导管与血管的粘连，使病灶栓塞结束后撤出微导管更容易且安全。另外ONYX对病灶渗透力强，组织病理评估显示可永久栓塞80μm的微血管，注入病灶后变成海绵状膨胀并闭塞病灶。二甲基亚砜DMSO是ONYX的有机溶剂成分，虽有潜在血管毒性，但在实际应用中严格掌握注射剂量及时间，可避免其血管毒性的发生，可安全应用于临床血管病的治疗。 Moret等用16％～20％ONYX与血管内金属支架或球囊相结合治疗21例动脉瘤，9例巨大型宽颈动脉瘤中4例完全被栓塞，5例栓塞≥95％，12例浆果型中9例完全栓塞，3例栓塞≥95％。Mawad等用ONYX与球囊结合治疗30例脑动脉瘤，认为这种技术治疗动脉瘤明显优于铂圈治疗。Ciceri等用血管内金属支架与ONYX联合应用临床治疗15例复杂脑动脉瘤，绝大多数治疗后完全闭塞而载瘤动脉保持畅通。 ONYX为液体栓塞材料，与动脉瘤腔的匹配性较GDC等固体栓塞材料好。ONYX潜在的不利因素主要是有机溶剂DMSO的潜在血管毒性。在血管内栓塞治疗动静脉畸形、动脉瘤等疾病时要严格掌握DMSO的量及注射时间，操作中要缓慢注射达到有效闭塞病灶。另外，在选择导管时必须用与DMSO相匹配的导管系统。 2.水解脱微弹簧圈——TRUFILLDCS TRUFILLDCS可脱性弹簧圈系统的解脱方式不同于GDC.该系统由高压注射器、弹簧圈输送管和铂金弹簧圈组成。弹簧圈的解脱依靠高压注射器产生的液压。该系统主要特点是：①与Rapidtransit或Prowler－plus微导管相匹配。②弹簧圈依二级螺旋外径和长度分多种规格，可根据需要选择。其栓塞体积比（弹簧圈体积与动脉瘤体积之比）高达40％（其他弹簧圈的压积比是25％～30％），使动脉瘤更大程度地与血流绝缘，从而使瘤腔内血栓形成更为迅速、彻底，并有望降低远期动脉瘤再通率。③弹簧圈质地柔软，分螺旋形（Helical）和复合形（Complex）两种，后者释出时三维随机成形，能更好地顺应动脉瘤的形态，对瘤壁压力小。④弹簧圈在动脉瘤内释出时始终沿瘤壁由外向内盘绕，填塞不全时，空隙位于瘤腔中央，便于下一枚弹簧圈的进入，即无动脉瘤分区。⑤利用液压解脱弹簧圈安全、可靠、迅速（平均解脱时间为8秒），解脱时微导管头偏移微小，实现弹簧圈的精确定位。使用该系统应注意：①对于需多枚弹簧圈填塞的动脉瘤，应掌握由大到小依次填塞的原则，以保证填塞更加密实。②微导管头与动脉瘤壁之间要留有足够空隙，以免弹簧圈释出时撑破动脉瘤壁。TRUFILLDCS的缺点是目前只能使用18的微导管系统（如ProwlerPlus），限制了在特别小的动脉瘤（直径小于3mm）和在特别迂曲血管中的应用。 3.可膨胀性水凝胶－铂金弹簧圈——HES HES（HydroCoilEmbolicSystem）是铂金弹簧圈外被生物水凝胶。水凝胶在生物生理环境中可以膨胀以完全填塞动脉瘤，而无需继发血栓填塞动脉瘤。其解脱方式与TRUFILLDCS相似，为液压解脱。 Lylyk等栓塞治疗42例病人，44个动脉瘤，共用HES242个。栓塞结束时，动脉瘤的完全栓塞率为65％，而观察20分钟后完全闭塞率为89％，致残率为4.7％，死亡率为0％。Malisch等用HES栓塞治疗22个动脉瘤，对HES的栓塞体积比（弹簧圈体积与动脉瘤体积之比）进行了计算。所有动脉瘤均完全栓塞。小动脉瘤（小于5mm）的栓塞体积比为84％，中等动脉瘤（5～10mm）为79％，大动脉瘤（11～20mm）为47％。5例动脉瘤的栓塞体积比超过了100％。Cloft等用HES栓塞11例动脉瘤，并与普通GDC栓塞的等同大小的动脉瘤进行比较，前者的栓塞体积比为73％，而后者为32％。这表明HES填塞动脉瘤的密实程度远高于其他铂金弹簧圈。 现代神经外科已经进入微侵袭时代，采用微创取代有创、无创取代微创是大势所趋。由美国国立卫生研究院组织权威专家编撰的有关脑血管病外科治疗的未来的专题中，75％的文章涉及脑血管病的介入治疗。国际著名神经外科专家Levy甚至用“前途不可限量”来形容介入神经外科的发展态势。随着介入神经外科新技

术的不断改进与提高，新材料的深入研发与完善，介入治疗将会成为攻克脑与脊髓血管性疾病的有力手段。

篇三：神经外科健康宣教手册

目 录

颅脑损伤健康宣教 ................................ 1

垂体瘤健康宣教 ................................. 11

高血压脑出血健康宣教 ........................... 19

颅内动脉瘤健康宣教 ............................. 27

颈动脉海绵窦瘘健康宣教 ......................... 35

胶质瘤健康宣教 ................................. 38

癫痫健康宣教 ................................... 45

伽玛刀治疗健康宣教 ............................. 56

气管切开护理健康指导 ........................... 59

基础护理健康指导 ............................... 62

饮食健康指导 ................................... 67

功能锻炼健康指导 ............................... 71

辅助检查指南 ................................... 76

颅脑损伤健康宣教

一、什么是颅脑损伤？

颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。病因常见于意外交通事故，工伤或火器操作。

二、颅脑损伤如何分类？

1、颅脑损伤按伤情轻重可分为轻型、中型、重型、特重型四种，其临床表现如下：

① 轻型：主要是指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在半小时之内，神经系统及脑脊液无异常改变，只有轻度的头痛、头昏等自觉症状。

② 中型：主要是指单纯脑震荡、有轻度的脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。无脑受压者，昏迷时间不超过12小时，有轻度的神经系统阳性体征，脉搏、体温、呼吸、血压有轻度的改变。

③ 重型：主要是指广泛的颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。深昏迷或昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的体温、脉搏、呼吸和血压的改变，有明显的神经系统阳性体征。

④ 特重型：主要是指重型中更急更重，脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等，已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重絮乱或呼吸已近停止。

2、按损伤性质分两大类：

① 开放性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外界沟通。争取早期处理，伤后48~72小时，可作彻底清创术。时间越早，清创越彻底，则感染率和并发症也越少。

② 闭合性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少有一项是完整的，脑与外界不沟通。

三、常见的颅脑外伤类型有哪些？

可常见：头皮血肿、头皮撕脱伤、颅骨骨折、脑震荡、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿、对冲性脑挫裂伤、脑干损伤。

四、颅脑损伤病人常规辅助检查？

1、电子计算机断层扫描（CT）：如实反映损伤病理及范围，动态观察病变发展与转归，对一些特殊性脑损害、迟发性病变以及预后判定有重要意义。

2、磁共振扫描（MRI）：提高了病变的检出率，特别是对颅脑损伤中某些CT检查比较困难的病变均有明显的优越性。

3、X线平片检查：有助于颅骨骨折、颅内积气或异物的诊断，对分析致伤机理、脑伤情况以及血肿的部位有重要价值。

4、腰椎穿刺术：测定颅脑损伤病人颅内压高低；有无颅内感染征象；作脑脊液动力学检查；引流脑脊液及经椎管给药。

5、颅内压检测：将病人颅内压变化信息进行动态连续观察，根据压力的变化判断病情、指导治疗和预测预后。

6、脑组织氧含量监测：监测脑组织氧含量情况，有助于早期发现和治疗脑缺血缺氧，减轻继发性脑损害，改善病人预后。

7、其他辅助检查：包括脑电图、脑诱发电位及放射性核素检查，适用于颅脑损伤后期合并症，或脑损伤病人的鉴定。

五、颅脑损伤有哪些治疗方法?

1、 非手术治疗：即保守治疗，通过药物进行脱水降颅压、止血、抗感染、扩血管控制血压，同时配合抗癫痫以及神经营养治疗来促进病人颅脑损伤康复。

2、手术治疗：①去骨瓣减压术②血肿清除术③钻孔引流术④脑室引流术

六、颅脑损伤病人常用药物？

1、 脱水药： 20%甘露醇，呋塞米。

2、 止血药：酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K1、醋酸去氨加压素等。

3、 各类抗菌素。

4、 抗脑血管痉挛药：尼莫同、前列地尔（凯时）。

5、 抗癫痫药：德巴金，丙戊酸钠、卡马西平等。

6、 神经营养药：鼠神经生长因子、小牛去血清蛋白等。

七、为什么甘露醇要快速滴入？

甘露醇作为渗透性利尿剂，通过提高血-脑和血-脑脊液间渗透压差，使脑组织水分向血管内移动，从而减轻脑水肿，降低颅内压；如滴数过慢，就不能迅速提高血浆渗透压，也就不能利用渗透压的改变达到组织脱水的目的。因此甘露醇需要在15-30分钟内快速滴入。

八、颅脑损伤常用的手术方法有哪些？

1、 开颅血肿清除术：适用于术前CT检查血肿部位明确者，原理：对硬膜下血肿，在打开硬脑膜后，可在脑压板协助下用生理盐水冲洗方法将血块冲出，从而达到降低颅内压的目的。

2、去骨瓣减压术：用于重度脑挫裂伤合并脑水肿有手术指征时，原理：敞开硬脑膜并去骨瓣减压，同时还可清除挫裂糜烂及血循环不良的脑组织，改变颅腔原有的压力，从而降低颅内压。

3、钻孔引流术：适用于慢性硬膜下血肿，原理：切开硬脑膜到达血肿腔，置管冲洗清除血肿液。

4、 脑室引流术：脑室内出血或血肿如合并脑室扩大，应行脑室引流术。原理：引流脑室内的肿瘤液、炎性液、血性液，能有效地减轻其对脑室的刺激，降低颅内压。

九、颅脑损伤病人术前准备包括哪些内容？

颅脑损伤大多为急诊手术，为了赢得抢救时机，需快速做好术前准备：

1、 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，

2、 迅速建立静脉输液通道，必要时遵医嘱给予甘露醇、速尿等脱水药。

3、 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物、呕吐物，必要时进行气管插管。

4、 入院后暂禁食禁水，取下病人身上的贵重物品（如项链、戒指等）及假牙。

5、 如病人排尿困难，必要时进行导尿。

6、 医生谈话，告知病情，确定治疗方案，签署各种知情同意书。电话通知手术室等相关部门。

7、 头皮部位备皮。

8、 抽血查血常规、凝血功能、肝肾功、血糖、血型、必要时查输血前四项，进行交叉配血。

6、护士在进行上述工作的同时进行必要的入院宣教、注意事项的告知，为病人办理住院手续，签署相关护理知情同意书。

十、颅脑损伤病人术后护理

1、 体位：病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高15°-20°，每两小时

翻身一次，防止压疮。

2、病情观察：

①严密观察病人意识、瞳孔，经常呼唤病人，如呼之不应，及时报告医生。 ②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。

③严密观察伤口渗血渗液情况，头部垫清洁床垫，渗血渗液较多时应及时更换，如有大量渗血时，应及时报告护士。

④术后头部若有引流管应严密观察头部引流管颜色、性状，保持引流管引流通畅，防止外源性感染，头部引流袋悬挂在固定好的位置，不要随意抬高或降低，以免发生逆流引起感染，更换体位时防止引流管扭曲脱落。

3、治疗及用药的护理：

①脱水药物,：如甘露醇是渗透性脱水药，可降低颅内压减轻头痛，需按时快速输入（15-30分钟内），不能随意调节滴速。

②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，需缓慢输入，防止低血压现象，必要时使用微量泵注入，需避光，输液时用避光输液器，预防药物分解。这类药物一般使用周期为术后5到7天，对血管损伤较大，注意保护血管，防止静脉炎的发生，如输液过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。

③抗菌素：手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。

③ 降压药：血压高的患者要按时服药不能随意停药，随意停药会导致血压升高引起头痛或颅内再出血。

4、饮食：清醒病人术后6小时后可酌情给予流质饮食，根据病人进食情况逐渐