双侧卵巢多囊样改变

篇一：55例剖宫产术中双侧卵巢多囊改变临床探讨

55例剖宫产术中双侧卵巢多囊改变临床探讨

作者：娄雪玲 王巧红

来源：《中国实用医药》2013年第15期

【摘要】 目的 探讨剖宫产术中双侧卵巢多囊性改变的临床干预及转归。方法 对我院2007年03月至2012年11月间剖宫产术中发现的55例存在卵巢多囊改变患者临床资料进行回顾性分析。结果 30例做病理诊断结果均为高反应性黄体，即卵泡膜黄素囊肿。术后所有患者卵巢均恢复到正常扁结构，卵巢功能恢复正常。结论 正常妊娠剖宫产术中发现卵巢多囊变多数为妊娠卵巢黄素囊肿，可不予手术干预，自行缓解；术前进行详细的产前B超检查，可以发现本病特殊的影像学改变，术中对本病变进行鉴别诊断，可以避免了不必要的手术创伤。

【关键词】

剖宫产；卵巢多囊改变；卵泡膜黄素囊肿；楔形切除

随着剖宫产率的上升，许多隐匿的卵巢肿瘤在手术过程中被发现，其中部分为多发性卵泡膜黄素囊肿。卵泡膜黄素囊肿临床上又称为卵巢黄素囊肿，是由于绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成[1]，多见于葡萄胎、绒毛膜癌、糖尿病合并妊娠、妊高征等HCG水平相对较患者，也可发生于正常妊娠[2]。妊娠合并卵泡膜黄素囊肿有时难与卵巢肿瘤相鉴别，引起不必要的手术。现对我院近年来剖宫产术中发现的55例卵巢多囊改变患者临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年03月至2012年11月间于剖宫产术中发现的55例双侧卵巢多囊增大患者，年龄22～38岁，孕周35+1～41+2周，其中初产妇41例，经产妇14例，所有病例术前均无明显不适症状，无激素替代治疗和辅助生育史。破宫产手术原因：包括头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、产程延长、前置胎盘、妊娠合并症和社会因素等。

1.2 B超检查情况 本组55例患者中有5为急诊手术，其余50例孕妇均常规行产前B超检查， 9例B超发现双侧卵巢增大，呈多囊样改变。

1.3 手术情况 本组55例患者中，除外9例术前B超发现双侧卵巢增大外，其余46例均在破宫产手术子宫缝合完毕，探察附件时发现。术中见患者双侧卵巢呈均匀增大、左右对称， 卵圆形，直径5～8 cm，表面满布非赘生性透亮囊状突起、凹凸不平，与周围组织无粘连。22例术中行卵巢楔形切除及成形术，保持最大径线≤5 cm；8例行囊肿穿刺放液术；其余25例患

者未对囊肿做任何处理。30例处理囊肿者均取少许囊壁组织活检。手术时间较一般剖宫产延长30 min左右。

2 结果

2.1 术后情况 本组中有22例患者行楔形切除及成形术，术后1～3 d时有5例患者诉下腹部疼痛，查体有压痛和反跳痛，血常规正常，2～3 d后自行缓解。患者术后恢复均良好，与一般术后产妇无差别。

2.2 术后病理 22例楔形切除者和8例囊肿穿刺放液者病理检查结果均证实为“卵巢黄素囊肿”。楔形切除术中有2例合并成熟性畸胎瘤。

2.3 随访 在术后42 d、3个月和6个月时进行随访，观察卵巢恢复情况。30例囊肿处理组组中有16例在产后42 d卵巢恢复正常大小；25例未处理者产后42 d时有12例卵巢恢复正常大小，失访4例。两组均在3个月和6个月后恢复正常大小。全部病例月经均恢复正常。 3 讨论

妊娠合并卵巢囊肿的病理类型多样，其中成熟性畸胎瘤最多[3]。关于成熟性畸胎瘤的恶性变率也存在争议，但临床上妊娠合并卵巢恶性肿瘤的病例较少。妊娠期胎盘分泌大量雌孕激素，孕妇体内FSH和LH的水平迅速增高，同时滋养细胞分泌绒毛膜促性腺激素水平增高，刺激卵巢中的初始卵泡大量发育，所以妊娠期妇女多发性卵泡囊肿高发[4]。妊娠终止后异常卵巢囊肿可自行恢复正常。

本研究中30例行病理诊检查的均证实为卵泡囊肿。从术后的随访可以看出，在剖宫产术中是否对卵巢黄素囊肿进行处理对预后并无影响，当终止妊娠后，产妇体内激素水平降至正常水平，卵巢功能和外形以逐渐恢复正常；对于术中处理治疗则明显延长了手术时间，同时增加了感染的机会，本组术中行卵巢楔形切除及成形术者，部分患者术后出现侧下腹压痛和反跳痛，可能是由于手术操作中有少量卵泡液进入腹腔，从而出现与卵泡破裂相似的的症状与体征。这也增加了患者腹腔内脏器粘连的发生几率。当然，手术治疗可以为临床确诊提供确切依据，还能发现一些其他病变。楔形切除术中有2例合并成熟性畸胎瘤，在术后随访中，卵巢的恢复并未受到影响。

本组55例中术前50例常规进行产科B超检查，仅有9例发现发现双侧卵巢增大，呈多囊样改变的诊断。多发性卵泡囊肿在超声图象中有显著的特点，为何术前B超检出率低[5]，可能由于B超检查时医师把注意力都放在对胎儿及附属物的观察上了，而忽略了对附件区的扫查。在手术直视下，多发性卵泡囊肿也有其特殊的性状，如：双侧发病、卵巢表面凹凸不平，肿大囊泡大小接近、囊液清凉透亮、囊肿上皮光滑与周围无粘连等。术前如果进行详细的产前B超检查，可以发现本病特殊的影像学改变，术中对本病变进行鉴别诊断并不难，可以避免了

不必要的手术创伤。不过也有的卵泡囊肿可以长大到10 cm以上或怀疑合并恶性病变者也需要进行必要的手术治疗和病理检查。

参 考 文 献

[1] 周玮.剖宫产术中发现卵巢多发性卵泡囊肿33例临床分析.中国实用妇科与产科杂志， 2006， 22（8）： 619620.

[2] 费志医 剖宫产术中发现卵巢多发性卵泡囊肿58例临床分析.吉林医学， 2010， 31

（21）： 34323433.

[3] 朱兰，郎景和妊娠合并卵巢肿瘤的处理.中国实用妇科与产科杂志， 1999， 10

（15）： 605607.

[4] 王淑贞实用妇产科学.北京：北京出版社， 1991： 978.

[5] 刘菏一.多普勒超声诊断卵泡囊肿及动态观察其演变过程.天津医药， 2000， 28（3）： 138139.

篇二：多囊卵巢综合征辨治体会

多囊卵巢综合征辨治体会

作者：王杰 谢建军

来源：《中国中医药信息》2015年第02期

关键词：多囊卵巢综合征;中医疗法;辨证论治

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.02.028

中图分类号：R271.917.51 ; ;文献标识码：A ; ;文章编号：1005-5304（2015）02-0098-02

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome， PCOS）主要表现为闭经、多毛、肥胖、不孕，以及高雄激素血症、黄体生成激素/卵泡刺激素比值增高、卵巢的多囊性改变等，属中医“闭经”“癥瘕”“不孕”等范畴。多年来，笔者采用中医治疗PCOS，取得满意疗效。现将辨证论治体会总结如下。

1 ;肾阳亏虚，寒凝经脉

肾为先天之本，主藏精、生殖，内寓元阴元阳。《素问？上古天真论篇》云：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾精不足，元阴亏虚，冲任精血形成无源，不能下注胞宫，则月经后期或闭经;肾阳虚弱，寒从中生，气化不利，胞宫气血无以温运，若同时脾阳失于温煦，水湿内停，痰湿内生，经脉瘀阻，则无排卵，导致不孕，即《医宗金鉴？妇科心法要诀》所谓“女子不孕之故……因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕”。可选艾附暖宫丸加减化裁。方中吴茱萸、艾叶暖胞宫;肉桂温营血，助气化，散寒凝而补肾阳;佐以黄芪益气，白术健脾;当归、生地黄、川芎补血活血;香附以调经;续断补肝肾。全方合为暖胞宫、活血润经之剂。若肾阳虚盛加肉桂、黑附片;脾虚湿阻可加法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、石菖蒲、芥子;夹有痰湿可配伍夏枯草、王不留行、昆布、穿山甲、山慈菇、龙骨、牡蛎等;有瘀阻可配三棱、莪术、桃仁等。

案例1：患者，女，30岁，2006年3月初诊。患者结婚3年未孕。12岁初潮，既往月经规律，周期4～5 d/ 27～30 d、量中等。6年前，无明显诱因出现月经量少、延后，继而稀少，渐至闭经。曾用克罗米酚治疗，效果不明显。刻诊：面色萎黄、痤疮，形体肥胖（72 kg，身高150 cm），畏寒肢冷，腰膝酸软，胸闷乏力，小便频数，大便不成形，舌苔厚而白腻、边有齿痕，脉沉而滑。查：体毛浓密，有色素沉着，子宫后位、大小正常。睾酮2.6 nmol/L，黄体生成激素12.6 U/L，卵泡刺激素6.5 U/L，雌二醇35.8 pmol/L。B超示：双侧卵巢多囊样改变，可见多个大小不等闭锁卵泡。西医诊断：多囊卵巢综合征。辨证属肾阳亏虚，痰湿阻络。方以艾附暖宫丸加减：吴茱萸、艾叶各10 g，肉桂（后下）6 g，黑附片6 g，黄芪、白术各12 g，当归、生地黄、川芎各9 g，阿胶（烊化）6 g，香附6 g，续断、桑寄生各9 g，法半夏、

陈皮、茯苓各6 g。每日1剂，水煎服。守方加减治疗2个月后月经来潮，后改以丸剂坚持服用6个月，2年后受孕。

2 ;肝郁血虚化火

肝为藏血之脏，喜条达，恶抑郁，体阴而用阳。肝体失于柔和，致肝郁血虚，日久则生热化火。肝气条达，则气机调畅，冲任二脉得以通畅，卵子得以顺利排出。如情志不畅，肝气横逆，则脾胃受制，运化不利，致水湿痰聚，壅阻冲任胞脉，久则身肥体胖;肝郁化火犯肺，肺热郁蒸颜面，则面生痤疮，皮肤粗糙、多毛;肝失条达，疏泄失司，气郁化火，灼伤肝肾之阴，致阴虚燥热。临床表现为月经先后不定或闭经，或阴道出血淋漓不断，婚久不孕，毛发浓密，面部痤疮，乳房胀满，或溢乳，烦躁易怒，口苦咽干，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。《素问？藏气法时论篇》曰：“肝苦急，急食甘以缓之……脾欲缓，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之。”方以丹栀逍遥散化裁。其中逍遥散舒肝解郁、养血健脾，牡丹皮、栀子清肝泻火。若腰痛甚者，加续断、桑寄生、狗脊;烦躁胁痛者，加郁金、延胡索、川楝子;面部痤疮明显者，加淡竹叶、桑叶;若溢乳，加麦芽;多毛加玉竹、黄精;胸闷加枳实、瓜蒌等。 案例2：患者，女，32岁，2005年7月8日初诊。26岁结婚，婚后未孕。月经延后、量少5年。刻诊：中等体型，月事两月一行、量少、色黯红、有少量血块，2 d干净，偶有腹痛，伴胸胁胀满，喜叹气，善呕，少寐多梦，心悸怔忡，烦躁易怒，体毛多，经前乳房胀痛，大便偏稀，小便发黄，腰骶酸痛，舌质红，苔薄黄，脉弦细。查：睾酮3.1 nmol/L，黄体生成激素10.3 U/L，

卵泡刺激素6.1 U/L，雌二醇21.6 pmol/L。B超检查示卵巢呈多囊性改变。西医诊断：多囊卵巢综合征。辨证属肝郁化火。治宜疏肝理气降火。方用丹栀逍遥散加味：柴胡、郁金、川楝子各6 g，白术、茯苓各15 g，当归、赤芍各10 g，薄荷（后下）6 g，香附、陈皮、麸炒枳壳各6 g，续断、桑寄生各9 g。每日1剂，水煎服。服药3周后，月经来潮，经量较前增多，后月经28～33 d一行，5 d干净，守方加减调治半年后受孕，并足月分娩一健康女婴。 3 ;血瘀气滞

因忧郁伤肝，肝气郁结，疏泄失常，血行不畅，或因经期受寒，寒搏于血，血行涩滞，胞脉受阻，经水不得下行。多有痛经或月经延后，经前小腹胀痛、肛门下坠，经色黯、有血块，带下增多，或量少不畅，甚者闭经不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁乳房胀满，舌质黯或边尖瘀点，脉弦或沉涩。治宜行气活血。偏寒者，温经活血化瘀，用少腹逐瘀汤加减;偏热者，凉血活血，用血府逐瘀汤合金铃子散加减;瘀阻重者加路路通、王不留行、皂角刺活血通络;有子宫肌瘤或盆腔包块者，加行气散结、活血软坚之

品，如橘核、荔枝核、莪术、龟甲、土鳖虫等。

案例3：患者，女，23岁，大学生，2007年9月20日初诊。患者11岁初潮，既往月经规律，周期4～5 d/ 28～31 d、量中等。2年前无明显诱因出现月经稀少，后渐至闭经，曾用中

药治疗，效不显。刻诊：面色偏黑、中等体型，怕冷，胸胁乳房胀满，痛经，经色黯、有血块，带下多，舌质黯、边尖瘀点，脉弦涩。查：体毛无明显增多，子宫大小正常，睾酮2.7 nmol/L，黄体生成激素11.6 U/L，卵泡刺激素5.7 U/L，雌二醇41.1 pmol/L。B超示：双侧卵巢多囊样改变，可见闭锁卵泡。西医诊断：多囊卵巢综合征。辨证属血瘀气滞寒凝。方用少腹逐瘀汤加味：小茴香、延胡索各6 g，干姜15 g，乳香、没药、当归、川芎、赤芍各6 g，蒲黄、五灵脂各9 g，肉桂、续断、桑寄生各6 g，麸炒枳壳、香附各9 g。每日1剂，水煎服。守方加减服药1个月后，月经来潮。

4 ;结语

本病临证多从肝、脾、肾三脏功能失调入手，以脾肾阳虚为本，水湿痰瘀为标，兼有肝气郁滞，以虚实夹杂证多见。临床上，本病单一证型表现较少，多为多种证型混杂。在中医辨病与辨证相结合及抓主证的前体下，既要注意扶正，也要重视祛邪，方可收到稳固疗效。 （收稿日期：2013-12-15）

（修回日期：2014-08-07;编辑：梅智胜）

篇三：双侧多囊卵巢综合症

什么是双侧多囊卵巢综合症

双侧多囊卵巢综合症是育龄女性常见的内分泌紊乱性疾病，发病年龄多在20－40岁。正常的情况下，卵巢在女性体内发挥着极其重要的作用，它和下丘脑垂体一起构成一个内分泌轴，通过分泌女性激素，形成女性特有的体征，并可作用于子宫，维持女性正常的月经来潮。当这条内分泌轴的调节功能发生障碍，就会引起体内的激素紊乱，导致雄激素过多，雌激素异常等。如此恶性循环，造成双侧卵巢增大，包膜增厚，卵泡不能发育成熟及排卵，形成大小不一的囊泡，产生多囊卵巢，并出现一系列症状，被称为多囊卵巢综合症。

多囊卵巢综合症具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。

原因

多囊卵巢综合症是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊，雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最显著的特征是无排卵。是由下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱引起的，不属于器质性疾病。

一般西药治疗就是吃达英、黄体酮等激素类药物，这类药物需要严格把握指针和剂量,并定期检查,针对病因治疗.长时间吃激素药会对其产生依赖性，一旦停药立即复发加重病情，激素药还有一定的副作用。

治疗方法

多囊卵巢综合征的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。多囊卵巢综合症

是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。

中药的优势

多囊卵巢综合症并非不能治愈，中药治疗讲究调节，从病因出发，全面调理，全面调理身体各脏腑机能，调节内分泌，使之达到平衡状态，即可治愈多囊卵巢综合症。

一方面较于手术：没有手术的风险，手术对患者的身体负荷较大，对于一些高龄产妇，身体是吃不消的，而且，手术的复发的很快，复发几率很高，不能保证在怀孕之前再度收多囊卵巢综合症的侵害。

一方面较于西药治疗，西药在治疗多囊卵巢综合症上就更为乏力，只是口服避孕药，避孕药对身体的副作用不用多说，而且患者服用起来比较有依赖性，而且会导致肥胖等症状的出现。

中药治疗

多囊卵巢综合症的发生内因为脾、肾、肝三脏功能失调，外因以痰湿之邪侵袭为主，且二者互为因果，致使痰湿阻滞胞宫而发病。

应从致病根源入手，滋阴补肾，以活血化瘀，使气血运行，促进排卵；疏肝解郁，疏通肝脾之经络，改善黄体功能，滋养胞宫，以使痰湿不得阻滞。如滋阴化囊方滋阴补肾、调理气血、平衡阴阳，恢复胞宫之功能，从而以消多囊卵巢综合症之顽疾。

水煎内服此方，有养血调经、滋阴养颜、补肾填精之功效，可有效改善月经失调、肥胖、座疮、多毛等症状，促进排卵，以使患者顺利受孕，对治疗多囊卵巢综

合症，效果显著。

汤剂以水煎煮药物成液，能最大限度地把药材的有效成分溶解，使药物分子或离子状态能均匀地分布在药液中，从而充分发挥药材的药用价值，利用率极高。

服用汤药，药用成分可通过肠胃直接被人体吸收，能迅速发挥药效，在短时间内取得预期疗效，这是膏、丹、散、丸等成药剂型所不能比拟的。

日常注意事项

1、用药期间切忌过性生活。

2、早睡早起，每天保持8小时的睡眠，充足的睡眠有利于疾病的康复。

3、加强锻炼，增强体质，但应避免剧烈运动。

4、采取避孕措施，避免多次流产手术，也应避免长期服用避孕药。

5、稳定情绪，注意自我调整，保持乐观情绪、心情舒畅，避免暴怒、抑郁、过度紧张和长期焦虑。

6、不宜居住在潮湿的环境里，在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。

饮食护理注意事项：

(1)饮食宜清淡，并富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜食用刺激性、海产品等。

(2)适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生等。

(3)禁忌食品：蟹、带鱼、青鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、生蒜、桂圆、橘子、白酒等。

(4)对患者进行多囊卵巢综合征护理时，应使患者避免高度紧张及精神刺激，

保持乐观情绪及充足睡眠。

日常护理方法有：

1、环境调摄：不宜居住在潮湿的环境里;在阴雨季节，对患者进行多囊卵巢综合征护理时要注意湿邪的侵袭。

2、多囊卵巢综合征护理包括饮食调理：少食肥甘厚味，酒类也不宜多饮，且勿过饱。多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物，更应多食之，如白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、批杷、白果、大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。

3、放松心情，建立治病信心，耐心治疗。尤其需要注意的多囊卵巢综合征护理方法。年轻妇女患有本病者而未经治疗，到中、老年时患2型糖尿病的几率很高。未经治疗的本病被认为是进行性的综合征，一旦出现，终身存在。

4、运动锻炼：痰湿体质的多囊卵巢综合征患者，多形体肥胖，身重易倦，故多囊卵巢综合征护理时，患者应长期坚持体育锻炼，散步、慢跑、球类、游泳、武术、八锦、五禽戏，以及各种舞蹈，均可选择。活动量应逐渐增强，让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。气功方面，以动桩功、保健功、长寿功为宜，加强运气功法。

篇四：多囊卵巢综合症患者管理方案

多囊卵巢综合症患者管理档案卡

篇五：双侧卵巢多囊

双侧多囊卵巢综合症是育龄女性常见的内分泌紊乱性疾病，发病年龄多在20－40岁。正常的情况下，卵巢在女性体内发挥着极其重要的作用，它和下丘脑垂体一起构成一个内分泌轴，通过分泌女性激素，形成女性特有的体征，并可作用于子宫，维持女性正常的月经来潮。当这条内分泌轴的调节功能发生障碍，就会引起体内的激素紊乱，导致雄激素过多，雌激素异常等。如此恶性循环，造成双侧卵巢增大，包膜增厚，卵泡不能发育成熟及排卵，形成大小不一的囊泡，产生多囊卵巢，并出现一系列症状，被称为多囊卵巢综合症。

双侧卵巢多囊 - -症状 1.月经异常月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。

2.多毛较常见，发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。

3.不孕由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。 双侧卵巢多囊 - 饮食注意 1、绿豆：绿豆是夏天消暑的最佳食物，它能降低血脂、保护心脏以及防治冠心病的作用，是预防多囊卵巢综合症的重要食物。

2、山楂：山楂的功能非常的多，也是预防女性多囊卵巢综合症的佳品，因为它对扩张血管、改善微循环、降低血压有很大的功效，同时它还能促进胆固醇的排泄、降低血脂。

3、茄子：茄子里面含有很多种维生素，尤其是在紫茄子里面含有丰富的维生素P，这类维生素对细胞粘着性的增强以及血管弹性的提高有很大的帮助。

4、黄瓜：黄瓜是我们日常生活中最常见的一类食物，它不仅清脆可口，而且还有清热解渴、利尿的功效。黄瓜里面还有纤维素，它能够帮助肠道排除食物废渣，减少胆固醇的吸收，是预防多囊卵巢综合症的最佳良品。

双侧卵巢多囊 - 治疗方法

1、一般治疗：病人应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重。这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。

2、药物治疗：药物治疗可以对抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的药物主要是口服避孕药，药物同时可以调整月经周期。一般服用3-6个月左右，经过激素所平检测正常后就可以停止服药

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