作业帮唇癌是怎么形成的
来源：学生作业帮助网 编辑：作业帮 时间：2024/11/28 09:59:12
唇癌是怎么形成的
唇癌是怎么形成的
唇癌是怎么形成的
唇癌多发生在唇之一侧,特别常见于中外1/3部,此处正是烟斗接触的部位.平均病程可达2年以上.病变可表现为增殖、疣状等外生型,亦可表现为溃疡型.随病情进展可同时伴有增殖和溃疡,边缘外翻高低不平.病损表面常出现血痂及炎性渗出,甚或继发感染.晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟、甚至侵犯颌骨.下唇癌由于影响口唇的闭合功能,可伴严重的涎液外溢.
不少病例可有慢性唇部病变历史或在癌周伴有白斑等癌前病损.
根据淋巴流向,可出现颏下、颌下、颈深上淋巴结转移；对上唇癌患者应注意检查腮腺淋巴结.据我科的统计,20%以上的病例可出现颏下、颌下淋巴结转移,且常为双侧性.下唇癌转移的几率比上唇高,同时伴颈深上群淋巴结转移者约占转移病例的30%.从临床分期看：Ⅰ期病例几乎无淋巴结转移；Ⅱ、Ⅲ期转移率在70%左右；Ⅳ期病例则可高达88.6%.
极少数晚期唇癌也可发生远处转移.
用药治疗
1.原发灶的处理 唇癌位置表浅,早期病例,各种疗法均可取得较好的疗效；对晚期病例则多采用主要以手术或手术加放疗的综合治疗.
光动力疗法(PDT)对Ⅰ、Ⅱ期唇癌可收治愈效果,赵福运报道的PDT特效病例72例中,52例(72.2%)为唇癌.我们单纯用热化疗的3例唇癌,100%无瘤生存5年以上.冷冻及放射治疗对早期病例也可获得长期治愈.
唇癌的手术治疗一般可按下述原则进行：
(1)应作矩形切除,而不是“V”形切除(图1),这样可保证癌瘤四周组织能等距离地获得充分切除.
(2)唇癌切除后,一般应行立即整复,其整复原则为：唇缺损在1/3以内时,可行直接拉拢缝合；上唇缺损1/2时,可行剩余唇瓣滑行修复,也可用鼻唇沟皮瓣修复；下唇缺损1/2时,也可用滑行组织瓣修复术.
唇缺损2/3或全上(下)唇缺损时,可行上下唇瓣交叉转移术(Abbe-Estlander operation),或采用扇形瓣转移术.这些手术以后可形成小口症,一般在3周后再行第2次口角开大术.
口角癌切除后一般采用扇形瓣原则修复.
晚期唇癌可以波及颌骨、颏部、鼻底部甚至颊部,切除后由于缺损很大,一般已不可能采用局部组织瓣修复,只能采用游离皮瓣或游离肌皮瓣整复.
下唇经整复后由于重力关系常可出现皮瓣下坠或外翻,致出现口裂、流涎.故在下唇,特别是全下唇缺损整复时,应适当放宽修复组织瓣的高度以行补偿；也有人采用筋膜条悬吊法以维持下唇的正常高度和形态.
2.淋巴结转移癌的处理 唇癌的转移率不高,应以治疗性颈清术为主.T1、T2、N0的病灶一般不主张选择性颈清术,但患者应保持随访(2个月随访1次,连续3年).下唇癌发生颈淋巴结转移时,其必然有颌下及颏下转移,因此怀疑颌下、颏下淋巴结转移者,可先做舌骨上清扫,当冰冻切片证实后,再行根治性颈清术.由于下唇淋巴可双侧引流,因此舌骨上及颈清术常涉及双侧手术.上唇癌转移率高于下唇癌,颈清术指征应放宽,可考虑做预防性颈清术.上唇癌转移至耳前或腮腺内时,应行保留面神经的腮腺全叶切除术.
早期高分化的舌癌无论放疗、手术效果都很好.晚期舌癌则应采用综合治疗,根据患者的具体情况,选择手术加化疗,或放疗加手术、化疗等多种方法.
唇癌早期病例无论采取外科手术、微波热疗、冷冻治疗等均有良好的疗效.
微波热疗：热疗可使局部癌灶消失,如联合全身平阳霉素应用可获70%长期治愈的效果,有效率达100%.
对波及颌骨、颏部、鼻底部甚至颊部的晚期肿瘤,切除后造成很大缺损者,其修复方法只能采用原位游离皮瓣或带蒂肌皮瓣整复.对当时不宜修复的缺损可将黏膜与皮肤对缝,二期整复.
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