脑梗赛患者怎么护理我奶奶中风已经4次了 前天刚出院.出院后情况更不好,呆呆的.最重要的是大小便失禁,衣服每天要洗6 7次.太折磨人了.有没有什么窍门.

脑梗赛患者怎么护理我奶奶中风已经4次了 前天刚出院.出院后情况更不好,呆呆的.最重要的是大小便失禁,衣服每天要洗6 7次.太折磨人了.有没有什么窍门.
脑梗赛患者怎么护理
我奶奶中风已经4次了 前天刚出院.出院后情况更不好,呆呆的.最重要的是大小便失禁,衣服每天要洗6 7次.太折磨人了.有没有什么窍门.

脑梗赛患者怎么护理我奶奶中风已经4次了 前天刚出院.出院后情况更不好,呆呆的.最重要的是大小便失禁,衣服每天要洗6 7次.太折磨人了.有没有什么窍门.
脑梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言.临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等.常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥焦虑；⑦有发生褥疮的可能；⑧有外伤的危险；⑨有误吸的危险；⑩潜在并发症--肺部感染；⑾潜在并发症--泌尿系感染.
一、生活自理缺陷
[相关因素]
偏瘫.
意识障碍.
体力不支,虚弱.
认知障碍.
[主要表现]
不能进行日常生活活动,如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等.
依赖心理增强.
视力障碍,感知障碍.
[护理目标]
病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足.
病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等.
病人恢复到原来的日常生活自理水平.
[护理措施]
协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助.
将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用.
信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以答复.
恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需要,提高生存质量.
卧床期间协助病人完成生活护理：
穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧.②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服,使穿脱方便和穿着舒服.③穿不用系带的鞋.④给病人换衣裤时,注意用屏风遮挡,并可适当摇高床头,需要时帮助病人.
卫生/沐浴自理缺陷：①帮助病人完成晨、晚间护理,协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲.②洗澡时需有家属或陪护人员在场,给予适当的帮助.③必要时给予床上擦浴,关好门窗,调节室温.④出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤.
入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护,给予必要的帮助.②手纸放在病人伸手可及之处,必要时帮助病人穿脱衣服.③入厕时注意安全,防止跌倒.④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯,保持大便通畅.⑤必要时给予便器,协助其在床上排便.
进食自理缺陷：①保持进行食场所安静、清洁,进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动.②给病人充足的进食时间,进食速度宜慢.③有吞咽困难的病人,宜进半流质饮食或流质饮食.④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质,并每天口腔护理2次.⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食.
[重点评价]
病人生活需要是否得到满足,床单位是否清洁、舒适.
病人自理能力是否得到提高,能进行哪些自理活动.
病人能否完全恢复日常生活自理能力.
清理呼吸道无效
[相关因素]
1．肺部感染.
2．分泌物过多.
3．咳嗽无力或疲乏.
意识障碍,认知障碍.
[主要表现]
呼吸音粗,呼吸浅而快,伴有鼻翼煽动、三凹征.
呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰.
咳嗽无力,不能有效地咳出痰液.
因呼吸困难,使用辅助呼吸机.
动脉血气分析氧分压降低,二氧化碳分压升高.
[护理目标]病人呼吸道通畅,表现为呼吸音清晰,呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液.
[护理措施]
保持室内空气新鲜,每天通风2次,每次15∽30分钟,并注意保暖.
保持室温在18∽22℃,湿度50%∽70%.
如果病人有痰鸣音,鼓励病人咳嗽,指导病人有效排痰的方法,必要时给予负压抽吸痰液.
指导病人进行体位引流,排痰前可协助病人翻身、拍背,拍背时要由下向上,由外向内.
遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效和药物副作用.
遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧,达到稀释痰液和消炎的目的.
在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水.
[重点评价]
听诊肺部呼吸音是否正常.
呼吸道是否通畅.
有无咳嗽,能否有效地咳出痰液.
呼吸困难的状况是否得到改善.
三、肢体活动障碍
[相关因素]
偏瘫.
意识障碍.
神经肌肉障碍.
[主要表现]
病人偏瘫,一侧肢体运动功能丧失.
病人偏瘫,肢体不能进行日常生活活动,如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等.
[护理目标]
病人卧床期间生活需要得到满足.
病人在帮助下可以进行活动,如扶行、穿衣等.
病人达到最佳的自理水平程度,如进餐、洗脸、梳头等.
[护理措施]
准确评估病人患肢的活动能力,与病人共同制定护理计划.
将患肢置于功能位,防止足下垂、爪形手等后遗症.
鼓励病人积极锻炼患肢,对于所取得的成绩给予肯定和表扬.
及时协助和督促病人进行功能锻炼,根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行,做到强度适中,循序渐进,持之以恒.被动运动的幅度由小到大,由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行.
教会病人家属及陪人进行锻炼的方法.
活动时需有人陪护,防止受伤.
配合针灸、理疗等,促进肢体功能恢复.
鼓励患者进行生活自理活动,以适应回归家庭和社会的需要.
[重点评价]
病人进行日常生活活动的能力是否提高.
病人肢体功能是否恢复,能否自行进餐、洗脸、穿衣等,及是否需要他人协助.
四、活动无耐力
[相关因素]
卧床时间过长.
身体虚弱.
瘫痪肢体的肌肉发生废用性萎缩.
休息、睡眠时间不足.
缺乏动力,精神抑郁.
[主要表现]
活动耐力水平下降,不能完成日常活动.
完成日常活动时病人感到气促、胸闷、出汗、虚弱和疲乏,并伴有心率增快、血压升高.
3．依赖心理加重,对下床活动有畏惧情绪.
[护理目标]
能完成日常活动.
逐渐增加活动量时身体无不适感.
病人能讲述活动时节省体力的方法.
[护理措施]
评估和记录病人对活动量的耐受水平.
监测生命体征的变化,病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状,应适当限制活动量.
指导病人使用辅助设施,如床栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动.
鼓励病人独立完成自理活动,增加病人的自我价值观.
与病人和家属共同制定护理计划,加强患肢康复锻炼,逐渐增加活动量,以达到增加其耐受水平的目的.
病人活动时,给予必要的帮助.
合理调节饮食结构,增加食物中蛋白质的含量.
[重点评价]
病人的活动耐力是否较前有所增加.
是否能独立完成自理活动.
五、语言沟通障碍
[相关因素]
失语症.
意识改变.
文化差异,如说不同种语言,使用方言.
气管切开术.
[主要表现]
不能自主说话.
昏迷.
命名性失语、失写症,失读症.
语言表达力差,如语言欠流利.
气管切开或插管及方言等妨碍语言沟通.
呼吸困难造成说话困难.
[护理目标]
病人能与工作人员进行有效的沟通.
病人能采取各种沟通方式表达自己的需要.
[护理措施]
鼓励病人大声说话,病人进行尝试和获取成功时给予表扬.
注意观察病人非语言的沟通信息,体贴关心病人,避免挫伤病人自尊心的言行.
指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式,以达到有效表达自己需要的目的.
对病人进行语言康复训练,利用图片、字画,以及儿童读物等,从简单开始,按照字→词→语段的顺序,循序渐进,教病人学说话,表达自己的需要.
多与病人交流,鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈,树立战胜疾病的信心.
[重点评价]
病人的沟通能力有无改善,是否能有效表达自己的需要.
病人是否能主动与人交谈.
六、焦虑
[相关因素]
健康状况的改变在心理上造成威胁感.
环境改变.
经济负担过重的压力.
[主要表现]
病人自诉焦虑、烦躁不安.
病人对自己疾病的预后表示担忧.
常伴心神不安,多虑、失眠.
病人为医疗费所造成的经济负担过重而着急.
[护理目标]
病人能采取应对焦虑的有效措施.
焦虑程度减轻或消失.
[护理措施]
认识到病人的焦虑,承认病人的感受,对病人表示理解.
主动向病人介绍环境和同病室的病友,消除由于医院环境造成的陌生和紧张感.
建立良好的护患关系,了解病人的需要,关心和安慰病人,并设法为其解决实际需要.
耐心解释病情,使之消除紧张心理,积极配合治疗.
指导病人采取放松疗法,如缓慢地深呼吸,全身肌肉放松,听音乐,气功疗法等.
必要时遵医嘱使用抗焦虑药.
多与单位及家属联系,达成社会,家庭与医院的相互配合.
尽量简化治疗方案,做到合理治疗,合理检查,合理收费.
[重点评价]
病人能否正确叙说和采取减轻焦虑的方法.
焦虑程度是否减轻.
焦虑感是否消失.
七、有发生褥疮的可能
[相关因素]
肢体瘫痪.
长期卧床.
年老消瘦,营养不良.
感知改变.
大小便失禁.
[主要表现]
老年人皮肤较干燥,弹性较差,容易破损.
局部皮肤长期受压,皮肤发红,反应性充血.
出汗多,皮肤潮湿.
营养不良,皮肤弹性性差,骨隆突部位皮下脂肪少.
[护理目标]
不发生褥疮.
病人感到清洁、舒适.
[护理措施]
每2小时给病人翻身1次,按摩局部骨隆突处,并注意翻身时避免推、拉、拖的动作,以免擦伤皮肤.
睡气垫床,骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈,以减轻局部受压.
保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑.出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤.
注意合理进食,加强营养,增强抵抗力.
每天热水泡脚,温水擦浴,促进机体血液循环.
[重点评价]
发生褥疮的不利因素是否去除.
观察受压处皮肤的变化情况.
有外伤的危险
[相关因素]
肢体活动障碍.
躁动或精神障碍.
[主要表现]
病人由于偏瘫导致行走不稳、持物不稳、平衡功能差.
运动量过度而造成肌腱牵拉伤.
病人躁动或精神障碍而导致坠床.
[护理目标]
病人处于安全的环境,并有有效的安全防护措施.
病人不发生受伤.
[护理措施]
正确评估病人的危险因素,与病人和家属共同制定护理措施.
病人入厕或外出时有人陪伴,鼓励病人寻找帮助.
将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方.
对意识障碍的病人加床栏,防止病人坠床,走廊加扶手,周围环境中设有障碍物,以防跌倒.
经常巡视病人,必要时给予关心和帮助.
进行肢体功能锻炼时,注意克服急于求成心理,做到运动适度,方法得当.
[重点评价]
病人有无受伤.
病房环境是否安全,防护措施是否妥当.
九、误吸的危险
[相关因素]
吞咽神经受损.
意识改变.
咳嗽和呕吐反射降低.
鼻饲.
气管切开或有气管插管.
[主要表现]
吞咽障碍致口腔内有残留食物.
咳嗽和呕吐反射降低.
意识障碍.
进食、饮水时,食物或水反呛进入气管.
[护理目标]
住院期间无误吸的发生.
病人能采取有效的的防止误吸的方法.
[护理措施]
取侧卧位或平卧头侧位,抬高床头.
指导病人缓慢进食；喂食时,不要催促病人,宜予糊状食物,健侧喂入.餐毕喂数口温开水,使口内残留食物吞食干净.
将食物和药物压碎,以利吞咽.
指导病人使用吸水管饮水.
必要时鼻饲流质饮食,进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物.
[重点评价]
是否有误吸发生.
能否采取有效的预防误吸的方法.
潜在并发症--肺部感染
[相关因素]
长期卧床.
机体抵抗力下降.
不能进行有效地咳嗽促进痰液的排出.
气管切开.
[主要表现]
病人咳嗽,咳痰.
病人不能进行有效地咳嗽,咳嗽无力.
呼吸音粗,呼吸困难.
体温升高,外周血细胞计数升高.
胸部X线片示肺部有阴影.
[护理目标]
病人理解预防并发症的重要性,并积极配合完成护理计划.
住院期间无感染的症状和体征.
[护理措施]
向病人解释预防并发症的重要性.
每2小时翻身、拍背1次,及时吸出口、鼻腔分泌物,预防坠积性肺炎的发生.
遵医嘱给予雾化吸入,每天2次.
[重点评价]住院期间是否有肺部感染的症状和体征.
十一、潜在并发症--泌尿系感染
[相关因素]
长期卧床.
机体抵抗力下降.
留置导尿管.
[主要表现]
留置导管者,尿道口分泌物增多,尿道口有炎症表现.
尿液颜色加深、混浊,甚至肉眼血尿.
尿液显微镜下检查有脓球、白细胞、红细胞等.
尿培养结果呈阳性.
体温升高,外周血白细胞计数升高,中性粒细胞增高.
病人诉腰痛,或肾区叩击痛.
[护理目标]
病人理解预防并发症的重要性,并积极配合完成护理计划.
住院期间无感染的症状和体征.
[护理措施]
向病人解释预防并发症的重要性.
保持会阴部干燥清洁,尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗.
留置导尿管的病人,每4小时松开开关,定时排尿,促进膀胱功能恢复；会阴部擦洗,每天2次.
导尿时,严守操作规程,注意无菌操作,防止感染.
观察尿量、颜色、性质是否有改变,如发现异常,及时通知医师处理.
留置导尿管的病人定时做尿培养,以监测是否有泌尿系感染.
[重点评价]
住院期间是否泌尿系感染的症状和体征.
监测尿常规有无异常.